医学外耳的美容整形课件.ppt

外耳的美容整形 四川省人民医院整形外科 耳廓的位置、形态、大小有变异的人，要求整形的人越来越多。当耳廓因先天或后天的原因而部分损伤或缺如时，不但影响功能与外形，更主要是患者的心理上的压力，小耳或无耳畸形患者往往留有长发盖住患耳，求治心切。 2.耳廓的应用解到 耳廓位于头颅两侧，左右对称，与颅侧壁约成30°角，而耳甲与耳周互成直角。耳廓在头颅侧面的位置，高度是否合适，对耳廓的美容有一定的影响，但没有标准耳的存在。 2．1 耳廓的皮肤及软骨支架 耳廓的前外侧和后内侧的皮肤中间夹以薄而具有弹性的软骨支架。耳廓前外侧的皮肤薄，皮下组织少，皮肤与软骨膜紧密粘连，耳后内侧皮肤稍厚，与软骨间有少量疏松的皮下组织相隔，较为松动。 耳廓软骨对耳廓外形起支撑作用，由黄色弹性纤维软骨板组成，其表面凹凸不平，形状如同耳廓，仅耳垂处无软骨。 2．2耳廓的血供 耳廓血供主要来自颈外动脉的分支，颞动脉与耳后动脉，同时接受来自枕后动脉的部分供血。静脉为耳前静脉与耳后静脉。耳廓淋巴管丰富，呈网状分别进入耳前淋巴结与耳后淋巴结。 2．3 耳廓的神经 耳廓的神经分布非常丰富，主要为来自颈丛的耳大神经和来自三叉神经下颌支的耳颞神经。此外，面神经的耳支和迷走神经的耳支分布于耳甲与三角窝等处。 2．4 耳廓的肌肉 耳的肌肉可分耳外肌和耳内肌。在动物，由于耳廓尚有重要的功能，故耳肌非常重要，但一般认为人类的耳外肌属于退化性肌，活动甚微，机能几乎丧失，但近来认为耳肌在维持耳部的位置及预防其下垂均起着一定的作用。 2．5耳廓各部名称 3.耳廓常见的美容整形 3．1 扎耳眼术 扎耳眼的目的是为了配戴耳饰，早在公元前600年前古印度就有扎耳眼戴耳饰的记载。现在开展的很普遍，不管大小美容诊所、美容院，甚至有的在家里均在开展穿耳眼的手术。有的因为消毒不严而形成感染，耳垂疤痕疙瘩形成时有发生。所以穿耳眼虽是一个小手术，但仍应规范。 3．1．1耳垂穿孔点的定位 3．1．2耳垂穿孔的方法： 穿线法 穿孔枪法 激光法 各种手术中均应注意消毒，术后包扎耳垂2～3天，以防感染。 3．1．3术后并发症 耳垂穿孔常见并发症为耳垂感染，如发生感染须拆除缝线或去除耳环，如发生耳垂脓肿，则须切开引流，抗感染。 另一常见并发症是疤痕疙瘩，故有疤痕倾向的人不宜作穿耳眼手术，如发生疤痕早期可注射去炎确舒松等药物，较大的疤痕疙瘩只有行疤痕切除，耳垂整复术。 穿耳孔时应避免太靠近耳垂边缘，耳饰要光滑，以免发生耳垂裂。 3．2 附耳的整形 附耳系耳屏前方的赘生组织，俗称“子耳朵”，常出现于耳屏至口角的连线上，由第一鳃弓发育异常所引起。附耳形状大小各异，多数含有软骨组织。 治疗方法是选择一个疤痕较小的切口，将附耳切除，并切除深层的软骨组织，但对合并有同侧面部发育不良者，则不切除皮下之软骨组织。 3．3 耳前瘘管的整形 耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，是由于胚胎发育过程中形成耳廓的第一和第二鳃弓的小丘状结节融合不全或其间的第一鳃裂封闭不全所致。耳前瘘管常有家族史，可发生于一侧或双侧。大多数发生于耳屏前方或耳轮脚部，也可位于耳前或耳周的不同部位，但一般不发生于耳后。 耳前瘘管经皮下向内下方迂曲伸展，深浅不一，多数为止于耳软骨的盲管，但也有少数与鼓室或咽腔相通。瘘管内衬复层鳞状上皮，管腔内有鳞屑和断毛，故经常有少许乳酪样且有异臭的分泌物排出，当引流不畅时，瘘管常有慢性化脓性感染，反复发作，故瘘口周围常有疤痕组织。 治疗方法是在炎症完全消退后，将瘘管及周围的疤痕组织彻底切除。术中常需管内注入美蓝作引导。 3．4 招风耳的整形 招风耳是一种比较常见的耳廓畸形，是由于胚胎发育过程中耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育所致。两种畸形可同时存在，也可表现为一种，双侧耳畸形居多，也有单侧的，本病有遗传倾向。 正常耳廓的耳甲与耳舟成90°角，招风耳的耳甲与耳舟间的角度增至150°以上，对耳轮上角扁平，严重者角度完全消失 （180°角），对耳轮及其上、下脚亦完全消失，耳颅角呈90°角。严重病例的耳轮边缘不卷曲，且变的很薄，形似贝壳的边缘，故有人称这种严重的招风耳畸形为贝壳耳。 3．4．1招风耳整形术的适应症 由于招风耳整形手术均在局麻下施行，创伤不大，所以要求改善外形的均可考虑手术。但