动脉血气分析-程晓明2010.3.31.pptVIP

2007-4-12 李玉英制作 李 第三章 第四节血液气体分析和酸碱测定 考虑：存在代酸可能？ 　 相关知识点 相关知识点 二、 酸碱平衡(acid-base balance): 人体为能正常进行生理活动，必须依靠机体的调节功能来维持血液氢离子浓度稳定在特定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡 1. 机体的酸碱来源 相关知识点 碳酸氢盐系统：HCO3-/H2CO3 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4 血红蛋白系统 血浆蛋白系统 三、常用血气分析的指标 SaO2正常范围95-98％ 可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2与PaO2间的关系：氧离曲线 氧合指数 临床意义 用于评估吸氧患者是否存在呼吸衰竭 急性肺损伤（ALI）：300mmHg 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ：200mmHg 碳酸氢根（HCO3-） 正常情况：AB=SB AB↑=SB↑，代碱，无呼吸性因素存在 AB↓=SB↓，代酸，无呼吸性因素存在 ABSB，提示CO2储留，多见于呼酸 ABSB，提示CO2减少，多见于呼碱 碱剩余(BE) 正常范围±3mmol/L，平均值：0mmol/L BE（+）：缓冲碱增加 BE（-）：缓冲碱减少或缺失 AG的临床意义 AG可升高也可降低，但升高意义较大 AG升高 体内有过多的uA：乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。 四、动脉血气分析结果判读 （一）判断呼吸功能 （二）判断酸碱失衡 三个步骤： 分清原发与继发 判断单纯与混合 代偿公式最后查 代偿程度 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分 代偿程度 呼吸性酸碱失衡主要是肾脏代偿，其最大代偿能力发挥需3-5天，因此在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于3天或大于3天，分成急慢性呼酸和呼碱 急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最大 代偿极限 代偿极限：机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。 各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。 若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。 ③用单纯性酸碱失衡公式计算：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58预计HCO3-=24＋10.5±5.58  =34.5±5.58=28.92--40.08实测HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代碱存在 ③按代碱公式计算: △PaCO2 = 0.9×△HCO3-±5 　　　　 = 0.9×(32-24)±5 = 7.2±5 mmHg预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2 =40＋7.2±5=47.2±5  =42.2--52.2 mmHg实测PaCO2 53 mmHg ＞52.2 mmHg ③按代酸预计代偿公式计算：预计 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14＋8±2 =21＋8±2 =29±2＝27--31mmHg实测 PaCO224＜27mmHg 混合性酸碱失衡判断注意事项 公式虽好，不能脱离临床 临床实际情况是怎样的呢？ 小　结 血气分析两大功能 判断呼吸功能与酸碱失衡 PaO260mmHg为I型呼衰， 合并PaCO250mmHg为II型呼衰 小　结 酸碱失衡判断的三个参数 pH、HCO3- 、PCO2 酸碱失衡判断三步走 分清原发与继发 判断单纯与混合 代偿公式最后查 专业学科网站及网络课程 请访问以下专业学科网站 医学诊断教育网/　　 华西临床医学院本科教育网5/vcsc/index.asp　 湘雅医学院诊断教育网/ 请访问一院诊断学网络教室，自觉完成习题 6/jys_zdx/ ① PaCO2↓同时伴HCO3-↑，肯定为呼碱并代碱 举例：pH 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L。 分析： pH 7.57 明显偏碱 PaCO2 32mmHg 40mmHg 呼碱 HCO3- 2824mmol/L 不降反升 代碱 结论：呼碱并代碱 ② PaCO2↑同时伴HCO3-↓，肯定为呼酸并代酸 举例：pH 7.22、PaCO250mmHg 　　　HCO