最新版人感染H7N9禽流感培训课件2013.ppt

积极应对人感染H7N9禽流感 仙桃市疾病预防控制中心 赵淑军 二○一三年四月 背景 一、病原学 1、甲型流感病毒 2、H:1-16\N:1-9 共135个亚型 3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人； 4、H7N9:8个基因组中，HA、NA来源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6个内容基因片断均来自于H9N2. 附：流感病毒的变异 一、变异的方式 1、抗原的漂移：小变异、导致小流行。 2、抗原的转变：大变异、导致大流行。 二、基因突变学说 1、基因重排：发生于同类病毒（如单禽类、单人类） 2、基因重组：发生于不同类病毒（如禽人病毒在猪体内、禽人病毒在人体内等）。 附：流感病毒的变异 三、甲型流感抗原变异的种类与结果： 大组变异：H与N均发生大的变异（质变），导致30－40年一次的大流行。 亚型变异：（H发生大变异，N不变或小变异），约10年一次。部分质变 变种（株）变异：（H和N均小变异），经常发生或2－3年一次。量变，漂移。 （乙型仅有变种变异。 丙型无变异） 附：流感病毒的变异 二、流行病学 禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。 疾病概况 禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟； 1878年首次报道于意大利； 1901年其病原为“滤过性”病原体； 1955年证实其病原为甲型流感病毒一员； 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。 疾病概况 1997年5月～12月香港地区禽流感(H5N1)流行，共发现18名患禽流感病人，其中死亡6例。 2003年荷兰1名兽医感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。 1998年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2)，均导致轻症病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽流感流行，并引起极少数人感染发病； 人间禽流感疫情历史概况 1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。 2003年香港，1例儿童感染H9N2。 二、流行病学 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 二、流行病学 传播途径 经呼吸道传播， 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物， 或直接接触病毒感染。 二、流行病学 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 禽流感病毒如何散播？ 野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。 使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。 禽流感如何传到人身上？ 自然界宿主：水鸟(主要为野鸭) 感染哺乳类之流感皆来自水鸟 H1-16 16种、N1-9 9种 在肠道繁殖，本身不发病 粪便含有大量病毒，污染水源 潜伏期：3-10天，可长达21天 接触家禽 分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鸭流感病毒量最高(约30%)但不发病-迁移时继续排出病毒感染当地家禽及野鸟-到十一月时极少数排出病毒(0.01%) 鸡及火鸡极易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡 三、临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，50岁以上男性居多。 潜伏期：一般在7天以内。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 三、临床表现 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 三、临床表现 实验室检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。 （2）核酸检测。 （3）病毒分离。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。