2012日本血吸虫病课件.ppt

* 晚期血吸虫病人 晚期血吸虫病巨脾型 面容苍老而矮小，第二性征缺如 * 安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人 异位血吸虫病-ABNORMAL SITE SCHISTOSOMIASIS 肺血吸虫病：见于急性血吸虫病。咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。体征不明显。但X线摄片可见肺纹增加，片状阴影，类似肺的粟粒性结核。病变在3～6个月内逐渐消失 脑血吸虫病：见于急性和慢性血吸虫病。急性脑血吸虫病表现为意识障碍、脑膜刺激征、肢体瘫痪等脑膜脑炎症状；慢性脑血吸虫病以局灶性癫痫发作最常见。脑脊液检查正常 * 两个重要的慨念 伴随免疫 Concomittant immunity 病人门静脉血管有血吸虫成虫寄生和产卵，但对再 感染有一定的免疫力，对新入侵的童虫有作用。 异位损害 Ectopic Lesion 血吸虫虫卵和/或成虫迷走和寄生于门静脉系统之外的器官部位引起的损害，多见于脑、肺。 * 并发症-COMPLICATIONS 多见于慢性和晚期病例，包括肠道并发症和肝脏并发症 肠道并发症：?阑尾炎：较多见。阑尾穿孔可引起弥漫性腹膜炎。?肠梗阻：血吸虫病患者的结肠病变严重时可产生结肠狭窄。?结肠癌：重流行区普查结肠癌的发病率较非流行区高。发病年龄以30～40岁最多，多为分化性腺癌和粘液腺癌 肝脏并发症： ?上消化道出血：常见严重并发症。?自发性腹膜炎。 ?肝性脑病等 * 实验室检查-LABORATORY TEST（1） 血常规：急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞显著增多，白细胞总数多在10～30×109/L，嗜酸性细胞常占20～40%或更高，有时可达80%以上。部分病人嗜酸性粒细胞增高不显著。慢性期嗜酸性粒细胞轻度增多。晚期因脾功能进，白细胞明显减少，并伴有贫血及血小板减少 肝功能：急性期多因虫卵刺激导致网状内皮细胞增生，故血清球蛋白显著增高，蛋白电泳显示丙种蛋白增高；由于部分病人α2球蛋白增高，嗜异性凝集试验呈阳性反应，少数慢性期和晚期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明显降低；血清丙氨酸转酶多正常或轻度增高。很少有黄疸 * 实验室检查-LABORATORY TEST（2） 粪便检查：粪便涂片虫卵阳性率仅25%。沉淀孵化法是目前最主要的诊断方法，虫卵沉淀阳性率约50%，孵化阳性率约80%，晚期病人由于肠粘膜增厚，虫卵进入肠腔数量减少，检查阳性率极低。轻型患者从粪便中排出虫卵很少，多呈间歇性出现，阳性率也不高 肠镜检查：疑似血吸虫病而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查。可见肠粘膜有充血、水肿、溃汤、黄斑、息肉、瘢痕、肥厚等改变。自黄斑及粘膜增厚处取米粒大小的粘膜组织压片，在显微镜下检查，可查到成堆的虫卵，阳性率在90%以上 * 血吸虫的粪便涂片 * 自然沉淀法和毛蚴孵化法 * 1000倍--旧虫卵 1000倍--新虫卵 * 实验室检查-LABORATORY TEST（3） 免疫学检查：有辅助诊断价值。?早期诊断：皮内试验、尾蚴膜试验、环卵沉淀试验等均具有较高的特异度和灵敏度。?普查诊断：间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、酶联免疫电泳试验等检测特异性抗体，快速简便且灵敏度高。?疗效考核：循环抗原测定、环卵沉淀试验可用于药物疗效考核 * * 诊断-DIAGNOSIS（1） 诊断依据 流行病学资料：在流行区有疫水接触史者均有感染可能，患者籍贯、职业伴有疫水接触史对诊断有参考价值 临床资料：急性血吸虫病有尾蚴皮炎史、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛、腹泻、结合流行病学资料易于诊断。对长期不明原因的腹痛、腹泻和便血，肝脾肿大，尤其肝右叶肿大，或者壮年有癫痫发作者，均应考虑慢性血吸虫病。对于巨脾、腹水、上消化道出血、肠梗阻、侏儒患者，应考虑晚期血吸虫病 实验室资料：嗜酸性粒细胞增多提示吸虫病可能，免疫学检查阳性为重要的诊断参考，虫卵阳性可明确诊断 * 诊断-DIAGNOSIS（2） 鉴别诊断 尾蚴性皮炎：稻田皮炎 急性血吸虫病：败血症、疟疾、急性粟粒性肺结核、肠阿米巴病、细菌性痢疾 慢性血吸虫病：慢性菌痢、肠阿米巴病、溃疡性结肠炎、肠结核 晚期血吸虫病：门脉性肝硬变 异位血吸虫病：脑瘤及癫痫 * 治疗-MANAGEMENT（1） 对症治疗：急性期持续高热病人，可先用肾上腺皮质激素或解热镇痛剂缓解中毒症状和降温处理。肝硬变有门脉高压时，应加强护肝治疗 支持治疗：对慢性和晚期患者，应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗 * 治疗-MANAGEMENT（2） 病原治疗--吡喹酮（Pyquiton） 药理特点：吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。对幼虫、成虫均有杀灭作用。口服后容易从肠道吸收，于2小时左右血浓度达最高峰。体内分布以肝脏浓度最高，代谢产物于24小时内从尿中排出剂量用法：目前所用国产普通片和肠溶片，各含药物0.2及0.05g。