房颤PCI抗栓治疗策略课件.ppt

房颤患者PCI术前是否停用OAC？ 稳定型冠心病伴房颤患者的抗栓策略？ AMI伴房颤患者的抗栓治疗策略 NSTE-ACS伴房颤患者的抗栓治疗策略 HAS-BLED﹥3的房颤伴冠心病患者的抗栓治疗 房颤患者支架植入后的抗栓治疗 在较高或高危血栓栓塞患者推荐OAC+阿司匹林+波立维双联抗血小板治疗（IIa/B） 在急诊背景下，如患者已经接受UFH或LMWH或比伐卢定或GPI治疗，OAC谨慎停用，保持INR2(IIa/C） 三联抗栓治疗一般使用3-6个月，如果GRACE或者TIMI分层较高者可以考虑OAC+波立维或者阿司匹林加用胃肠道保护剂使用12个月（IIa/C） OAC基础上的抗栓治疗，INR保持在2.0-2.5（IIa/C） 房颤患者PCI术前是否停用OAC？ 稳定型冠心病伴房颤患者的抗栓策略？ AMI伴房颤患者的抗栓治疗策略 NSTE-ACS伴房颤患者的抗栓治疗策略 HAS-BLED﹥3的房颤伴冠心病患者的抗栓治疗 房颤患者支架植入后的抗栓治疗 选用桡动脉径路手术，在NSTE-ACS患者上磺达肝葵钠优于伊诺肝素 在围术期比伐卢定可以替代肝素+GPI治疗，但在抗凝患者中缺乏资料 避免中长期使用三联抗栓；DES的使用应该严格掌握适应症，植入BMS后用2-4周的三联抗栓治疗，继以OAC单用抗凝；植入DES后，推荐3-6个月的三联抗栓治疗（取决于支架类型），继以OAC单用抗凝；由于植入第二、三代DES支架的血管内皮化较快，三联抗拴疗程可以进一步缩短；对于心血管事件高危人群，尽管存在高出血风险，仍需OAC+波立维双联抗栓。 房颤患者PCI术前是否停用OAC？ 稳定型冠心病伴房颤患者的抗栓策略？ AMI伴房颤患者的抗栓治疗策略 NSTE-ACS伴房颤患者的抗栓治疗策略 HAS-BLED﹥3的房颤伴冠心病患者的抗栓治疗 房颤患者支架植入后的抗栓治疗 新指南的认识和思考 当前有关房颤患者ACS或者行PCI治疗后的抗栓共识资料来源于小的单中心回顾性分析，还缺少大规模的注册登记或者前瞻性临床研究。在临床实践中，应该结合病人实现个体化治疗。 随着更强的抗血小板药物（如普拉格雷等）的应用，由于其出血的概率较波立维更高，以后的治疗方案还会进一步得到更新和完善。 关于口服凝血酶抑制剂：代表药物-达比加群？RE-LY研究结果：增加心肌梗死的发生率 在房颤合并冠心病患者抗栓治疗中，VKA是抗栓治疗的基础，阿司匹林的地位有所下降。 在HAS-BLED评分和CHADS2评分中系统中，有多项重叠包括高血压，年龄，糖尿病，卒中史。对于这部分高出血风险和高血栓栓塞风险的患者，如何抗栓治疗还需进一步明确。 谢 谢！ * * * * * * * * * CRUSADE出血评分对所有入院后治疗过程中的院内严重出血风险进行了定量分析，加强了NSTEMI治疗的基线风险评估。 房颤合并冠心病行PCI的抗栓治疗策略 浙江大学医学院附属第一医院 朱建华 2011.10.22 杭州 背 景 几类需要长期口服抗凝药物的病人 房颤、机械瓣置换术后、深静脉血栓、肺栓塞、心室血栓 房颤发病率高（1-2%），其中20-30%合并冠心病 介入治疗病例数量不断增加 1000万 冠心病PCI 房颤 支架内动脉血栓 心房内静脉血栓 血栓栓塞 抗血小板治疗 OAC抗凝治疗 出血 对于房颤合并急性冠脉综合症和/或需接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者 如何接受抗栓治疗是一个复杂而重要的临床问题 × × 房颤合并冠心病抗栓治疗的目的 预防血栓事件！ 避免出血风险！ 血栓 出血 支架内血栓相关因素 Stent Design/length Polymer Surface Drugs Patient Genetic polymorphism Reduced LV-EF ACS Hematology Disorder Drugs Resistance Drug-drug interaction Duraton of Antiplatelet Treatment Intervention Residual dissection Incomplete stent apposition Antithromobotic Medication Vessel Reaction Vessel remodeling Hypersensitivity reaction Delayed healing Lesion Vessel size Thrombus Stent Thrombosis Therapeuticrange 1 International normalized ratio Odds ratio