慢性乙肝抗病毒健康教育课件.ppt

乙肝现状 世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。 乙肝现状 我国1-59岁HBsAg携带率为7.18％，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96％。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 乙肝的传播途径 血源性传播 母、父婴传播 医源性传播 性接触传播 密切接触传播 治疗方法 抗病毒治疗 生物免疫疗法 改善肝功能 抗肝纤维化 传统中医中草药治疗 治疗时机 抗病毒药物分类 干扰素 普通干扰素 肌肉注射 1次/2日；长效干扰素 皮下注射 1次/周； 核苷类药物 包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁）、替比夫定（素比伏）、恩替卡韦（博路定），口服1片/日； 胸腺肽a1 胸腺五肽、迈普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前两种使用。 抗病毒药物分类—干扰素 干扰素 优点 停药后反跳不明显 缺点 副作用多，流感样症状、抑郁、中 性粒细胞减少、血小板减少等， 而且打针不方便、日均花费高 抗病毒药物分类—恩替卡韦 鸟嘌呤核苷酸类似物 作用机制 ①通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶3种活性，抑制了乙肝病毒复制的 启动 抗病毒药物分类—恩替卡韦 ②抑制HBV-DNA正链的合成 ③乙肝病毒在复制过程当中有mRNA，逆转录负链的形成 服药时间：餐前或饭后 两小时 副作用：头痛、疲劳、 眩晕、恶心、嗜睡、 失眠等 抗病毒药物分类—拉米夫定 抗病毒治疗l、2、3、4、5年血清转换率分别为16％、17％、23％、28％和35％ 注意事项：长期使用易出现变异，第1、2、3、4年分别为14％、38％、49％和66％，现渐推出临床一线用药 抗病毒药物分类—阿德福韦 HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时，HBVDNA103者为28％、45％和56％， HBeAg血清学转换率为12％、29％和43％ ， 服用1、2、3年耐药率分别为0％、1.6％和3.1%；治疗5年耐药率为11% 肾毒性 抗病毒药物分类—替比夫定 治疗2年时，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。我国的多中心临床试验也表明，其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定 资料来源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志2011年2月第38卷第1期 抗病毒新药 替诺福韦酯 本药在我国尚未被批准上市 干扰素与核苷类药优缺点？ 作用机制 干扰素和核苷(酸)类似物都具有抑制病毒复制的作用 干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。 干扰素与核苷类药优缺点？ 优点之争 核苷类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便 聚乙二醇干扰素a-2a(派罗欣)治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高，意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好 干扰素与核苷类药优缺点？ 缺点 核苷类似物e抗原血清转换率低，需要长期治疗，停药后容易复发，长期应用都会发生耐药变异 干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素要一周注射一次。干扰素副作用明显，价格高 干扰素与核苷类药优缺点？ 疗效之争（主要取决于药物和个体情况） 治疗时机与治疗目标一致 治疗终点 e抗原消失，e抗体出现，对于核苷类似物临床上做6-12个月的巩固治疗 服药时间 抗病毒药物需定时定点服用 空腹服用（餐前饭后两小时为宜） 不可自行随意停药 停药时间 复查内容-抗病毒治疗监测时间 * * 慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝胆内一科 停药问题 有效的病毒必须是10的三次方以下 （检测值以下），代表病毒没有复制。 要看e抗原阳性转阴，同时e抗体 转阳（血清学转换）， 转换以后最好再用一年以再停药， 一般最少也要用药两年。 监测时间 治疗期间病毒学 转阴前 治疗期间病毒学 转阴后 复查期间监测 ALT、HBeAg、HBV -DNA至少1/3月 ALT、HBeAg、 HBV-DNA至少1/3月 ALT、HBeAg、 HBV-DNA1/月 慢性乙型肝炎防治指南(2010版)