急诊常用抢救技术王定淼课件.ppt

Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 控制性吸氧装置 适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS 不同吸氧装置的用途 FiO2 吸氧装置 低 0.35 鼻导管, Venturi面罩 中 0.35 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩 中高 0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩 高 0.60 – 1.00 非重复吸入面罩 不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 25 – 40% 约50% 60 – 70% 如标记所示 以下疾病应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 心源性休克 COPD急性加重 三、简易呼吸器的使用 单向阀 安全阀 气囊/球体 储气阀 氧气连接管 储气袋 面罩 呼气阀 进气阀 使用目的：为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、严重的通气不良的病人，给予人工通气 心肺复苏； 气管插管病人吸痰鼓肺、机械故障、转运 ； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低） 适应症 操作方法 开放气道 1.将病人仰卧，去枕，头后仰。 2. 清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。 操作方法 开放气道 4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 操作方法 使用面罩 ● 将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颌部（不压迫软组织），按紧不漏气。 面罩固定手法 单 手 EC 双 手 EC 操作方法 有氧源：连接氧气,10-12L/min 检查压力安全阀 无氧源：撤除储气安全阀 、储氧袋及氧气连接管 有无氧源 操作方法 挤压球囊 ● 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。 操作方法 挤压球囊 频率 10-12次/分； 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2 四、除颤仪使用 类型 1.单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微 心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行称非同步电除颤。 快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律。 前除颤：平卧。胸 骨右侧第二肋间或 右锁骨下胸骨旁— —左腋前线第五肋 间或左乳头外侧 前-后除颤：右侧 卧。胸骨左缘第 二、三——左肩胛 /脊椎之间 注意： 增加导电性：导电糊、加盐水纱块 减少短路：中间无导体、10cm 谢 谢！ 气管插管 有创气道 环甲膜穿刺 气管切开 环甲膜穿刺 1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 2．牙关紧闭经鼻插管失败。 3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。 4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 气管切开 二、氧疗 氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。 适应症：各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加。 存在低氧血症 ，机体又缺氧； 无低氧血症 ，但机体处于高危缺氧状 及机体不能耐受低氧。如创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血，围手术期，应用抑制呼吸