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急性阑尾炎病人的护理图文课件_1
阑尾炎病人护理(acute appendicitis) 长沙县妇幼保健院 急诊科 刘雯 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是常见急腹症,分急性和慢性,急性阑尾炎多见于20~30岁的青壮年,男女,若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。 【解剖概要】 位于右下腹,体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣) 阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支) 受内脏N支配,来自肠系膜根部 【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退:单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限:→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 【临床表现】 症状 1、腹痛 - 为最早出现的症状 *①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→全腹) ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热:一般38℃ ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战;门静脉炎→黄疸 【临床表现】 体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+) 腰大肌试验 (+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检 - 右前方触痛 (盆位) 痛性包块 (盆腔脓肿) 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点: ① 早期仅有消化道症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻等)。 ② 全身脱水、感染症状(发热、WBC ↑ )。 ③ 有腹胀,但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点: ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重,易穿孔形成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点: ① 位置变更大,腹部体征不典型。 ② 易穿孔,穿孔后不易包裹,炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点: ① 抵抗力和反应差,症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符,易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔(血管硬化,阑尾供血差)。 特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎 特点: ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛,反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主,妊娠期配合安胎 【辅助检查】 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R(尿常规) 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片:少数可发现阑尾结石。 B超或CT:可发现肿大的阑尾及脓肿 【诊断要点】 (一)典型右下腹转移痛。 (二)右下腹有固定压痛 (三)WBC↑ 、N↑ 【处理原则】 (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾) 阑尾切除术选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 腹腔镜阑尾切除术 (严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌) 腹部三个操作孔: 脐部(Troca孔)、 平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)、 脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔) 【处理原则】 (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙 【护理】 (一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社
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