急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注最佳治疗策略溶栓课件.ppt

溶栓治疗目前仍然为广泛应用的STEMI再灌注策略 PAMIn=395 , 12h GUSTO IIb n=1138 in 57 hosp , STEMI12h, 30 days PCI vs 溶栓治疗：STEMI治疗短期临床结果 23个临床实验，n=7739(溶栓3867，P3872)，4-6w 尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率 NRMI 2: 急诊PCI Door-to-Balloon 时间和病死率的关系 STEMI症状发生到PCI时间1年死亡率分析 PCI-相对延迟时间和死亡率的关系 PCAT-2 研究 荟萃分析了22项研究，入选6,763例患者 急诊PCI 30天死亡风险下降67%--如果 PCI相对延迟35 minutes 只有28% 如果 35 minutes (p=0.004) PCI-相对延迟时间增加会降低PCI相对溶栓治疗的获益 分类分析：PCI和溶栓治疗死亡率一致的PCI相对延迟时间 DANAMI-2研究: 主要结果 时间：随机对照研究 vs. 真实世界 总 结 简单的处理原则: DB90 min DB-DN 60 min DN 30 min 转诊进行急诊PCI 并不能为处于各种条件下的不同患者提供最佳再灌注治疗策略 总 结 临床医生必须综合考虑: 院前延误 STEMI 危险因素 (年龄, 梗死部位, 休克) 出血的风险 转诊时间/PCI相对延误时间 总 结 以下情况溶栓治疗是合理的： 不具备急诊PCI条件 (Class I) 症状出现时间短 (1 hr) (Class I) 急诊PCI优于溶栓治疗，特别是在: 有经验的中心 DB 90 Min, 有出血或并发症的风险 总 结 当转运SETMI患者到具有急诊PCI条件的医院时应当充分考虑急诊PCI优势和局限性 研究药物治疗策略以快速，安全，有效的开通闭塞动脉，使PCI的益处可以扩展到更大规模的人群中 无论采用哪种再灌注方法，时间对再灌注治疗非常重要 在一系列溶栓研究中发现，尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率 急诊PCI Door-to-Balloon 时间越长，病死率越高 Time-Delay to Treatment and Mortality in Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction: Every minute counts Giuseppe De Luca MD, Harry Suryapranata MD, PhD, Jan Paul Ottervanger MD, PhD, and Elliot M Antman MD* On behalf of the Zwolle Myocardial Infarction Study Group Department of Cardiology, ISALA Klinieken, Zwolle, The Netherlands, and *Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, Boston, USA Submitted to Circt 2003_________________________________________ About 1800 pts Zwolle 7yr 1994-2001 Highly stat sig exp relationship between sx-ballon and 1 yr mortality After adjusting for baseline characteristics every 30 min delay from sx-b--- 8% incr in RR of dying at 1 yr TIME TO REP IS AS IMPORTANT FOR PCI AS IT IS FOR LYSIS 尽早急诊PCI开通闭塞动脉可以降低1年病死率 PCI获益不是一定优于溶栓治疗，而是与治疗时间相关。 PCI相关的时间延迟是通过平均“从入院到球囊扩张的时间”减去“从入院到输液的时间”来计算，对于不同死亡危险的人群，PCI时间延迟与PCI相对于溶栓治疗的益处有相关性。 23项 PCI vs 溶栓治疗研究发现PCI-相对时间延迟与死亡率直接相关。 PCI每延迟10分钟，PCI和溶栓治疗死亡率的差异会减少1% 在另外一项 PCI vs 溶栓治疗研究发现PCI-相关时间延迟与死亡率直接相关。 PCI每延迟10分钟，PCI和溶栓治疗死亡率的差异会减少0.24% 一项19509患者，645家医院的多中心研究发现PCI延迟114 minutes，PC