急性阑尾炎病人的护理图文课件_2.ppt

定义：急性阑尾炎指阑尾的急性化脓性感染。 阑尾位置 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、肌层、浆膜层 疾病基础 阑尾属于淋巴器官，黏膜下有着丰富的淋巴组织，且为细长而弯曲、开口小的盲管。 阑尾腔的梗阻是急性阑尾炎的主要病因 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 3.右下腹包块 位置固定而压痛明显但边界不清。常提示阑尾周围脓肿形成或炎症包块。 　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 病理学:阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞. 治疗要点 手术疗法：原则上各种类型阑尾炎患者均应及早手术治疗。急诊早手术，术中风险小且术后并发症发生率低。 适应症：各型急性阑尾炎 手术方法：阑尾切除术；阑尾周围脓肿可行脓肿切开引流术。 治疗要点 非手术疗法 有效的抗炎、补液治疗 治疗期间严密观察病情变化 * 解剖生理 后退 由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10-12(脐到耻骨联合:脐周痛) →牵涉痛、(阑尾渗液)转移性右下腹痛 神经 阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜下静脉→门静脉→肝脏→导致门静脉炎、肝脓肿(治疗及时,较少发生.) 静脉 回结肠动脉→阑尾动脉 阑尾动脉是终末动脉(易阻塞)→导致阑尾坏疽 动脉 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿 后退 阑尾炎分类 急性阑尾炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 　急性阑尾炎 1.阑尾管腔堵塞 最常见的原因 2.细菌入侵 3.胃肠道疾病影响 后退 1.症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状 发热、门静脉炎、感染性休克 ㈡体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 前进 后退 3.可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验 ⑵腰大肌试验 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 后位阑尾炎 低位阑尾炎 后退 后退 大肠杆菌和厌氧菌 细菌入侵 LC(末段回肠淋巴滤泡)增生(挤压了阑尾腔)60%、粪石35%、异物、蛔虫、肿瘤 视触叩听 结肠充气试验(Rovsing)、腰大肌试验、闭孔内肌试验 肛诊 体征 腹痛——转移性右下腹痛（典型症状） 全身症状 消化道症状 临床症状 单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿 病理类型 阑尾腔阻塞 病因 特殊类型阑尾炎 易扩散 易扩散 易扩散 感染扩散 较多 多 多 并发症 可造成母子危险 高 高 死亡率 不明显 不明显 不明显 体征 穿孔后不易包裹局限 高 高 穿孔率 不明显 不典型 不典型 临床症状 不强烈 不明确 无 主诉 妊娠阑尾炎 老年阑尾炎 小儿阑尾炎 1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查 后退 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗 ㈠焦虑 与急性腹痛、手术风险有关 ㈡腹痛 术前与阑尾炎症刺激有关，术后与手术切口有关 ㈢潜在并发症 术后切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿形成等 ㈠焦虑缓解 ㈡腹痛缓解 ㈢患者不发生并发症，或发生并发症后能够及时发现和处理