早期颅内破裂脑动脉瘤的血管内治疗课件.ppt

早期血管内治疗早期颅内破裂动脉瘤的临床研究 鼓楼医院神经外科 国内外许多学者对开颅手术的时机 进行了研究，认为早期手术有减少再出 血风险的优势，但劣势为此时脑肿胀较 重，手术风险难度大。延期手术可以减 少手术难度，在等待期许多病人因再出 血失去手术时机。 目前国内外关于颅内动脉瘤治疗趋势为： 1，提倡出血早期治疗 2，血管内治疗逐渐取代手术治疗 。 因此，颅内动脉瘤最佳治疗方案为： 在出血早期进行血管内治疗。  中枢神经系统血管内治疗是在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料(弹簧圈 , 动脉支架等)进入中枢神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法。 中枢神经系统血管内治疗模式图 * * 颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，年发病率为1/1万，占颅内出血性疾病的第二位，仅少于高血压脑出血。绝大多数以蛛网膜下腔出血为首发症状。 内科治疗或不治疗的脑动脉瘤会反复破裂出血。2周内再次出血率为21％，6个月内再次出血率为50％。第1、2、3次出血死亡率分别为30％、65％、85％。 中年男性，50岁，以自发性蛛网膜下腔出血入院 全脑DSA显示左颈内动脉动脉瘤 动脉瘤手术中标本 颅内动脉瘤正确地治疗原则包括： 1，尽早阻止动脉瘤再次破裂出血。 2，清除已有的颅内血肿。 颅内破裂出血的动脉瘤治疗方法有 手术和血管内治疗两种。 介入血管内栓塞治疗可克服开颅手术的缺点。在出血早期，对脑血管干扰极小的情况下致密添塞破裂动脉瘤，可以取得和开颅手术一样的效果。同时由于不开颅，因此开颅手术的难点，如脑肿胀等，不在考虑范围内。术后可通过腰穿清除蛛网膜下出血，取得与开颅手术同样的治疗效果。 鼓楼医院神经外科开展血管内治疗颅内动脉瘤已有10年.从今年9月开始，开展出血早期血管内治疗，此项工作发展很快, 3个月完成动脉瘤出血早期血管内治疗11例，实施脑血管造影术40余例。 我们在传统应用GDC-2D弹簧圈基础上进行扩展,应用GDC-3D ,GDC-360，Matrix弹簧圈和血管内支架,使动脉瘤治疗效果更佳,适应症更广. 总体病人治疗效果好，取得了良好的社会和经济效益。 男性，37岁，前交通动脉瘤 栓塞前 栓塞后 女性，50岁，大脑前动脉A1段动脉瘤 栓塞前 栓塞后 女性，75岁，前交通动脉瘤 栓塞前 栓塞后 早期正确治疗破裂动脉瘤会大幅度改善预后，降低死亡率。大大减轻国家、社会、家庭的压力，降低后续治疗费用。 和开颅手术方法对比，患者及家属愿意接受介入微创治疗。是一项非常有意义的临床研究。 南京市鼓楼医院辐射江苏省、南京市及周边省市，辐射范围广，病人来源丰富。 目前南京市各医院在颅内动脉瘤血管内治疗方面实力均较弱。鼓楼医院神经外科开展血管内治疗颅内动脉瘤已有10年，占有一定的优势。