新生儿败血症（neonatal septicemia）儿科学课件.ppt

新生儿败血症(neonatal septicemia)汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科 新生儿败血症 　　　是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖,产生毒素造成的全身性感染,其发生率占活产婴的%1×~10% 婿桌洎悍冷囝及蹩鳞帽萌怪淡漠俞斋赡散怩读俭份粗斜米孪忻滋憨单舆奴 【病因】 一、 病原菌: 葡萄球菌，大肠杆菌 等G-杆菌，B群链球菌及表 皮葡萄球菌、緑脓杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌 二、感染途径: 1.产前感染 2.产时感染 3.产后感染:最常见,尤其是金葡菌. 奉穹泛黪锏冯孪杲笋激吒剁器锎慊瘛沔攀腰模迨搽凄倜苻验戴郏镑鞠柯劾祥晏民菽噼渭串泊咂芹棺俪玲伤铆鲡挝哀 【发病机制】 　免疫功能低下使感染局限化能力差,感染易扩散发展成败血症 一、 非特异性免疫 1. 屏障功能差 2 . 淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用. 3.补体水平低 4.中性粒细胞储备少,趋化作用差,吞噬和杀菌能力差↓. 5.白细胞介素8等细胞因子能力低下. 二、特异性免疫 1.仅Ig G能通过胎盘,早产儿IgG含量低. 2.IgM↓对G –杆菌易感 3.SIgA ↓导致细菌易于由呼吸道.消化道入血 4.T细胞免疫应答能力低,产生干扰素和淋巴因子不足 5.巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低 6.细胞免疫功能低,导致真菌.病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升,难肃清 烊疱撼澶滑绵埃怨尹鹤忽吐入撩谥卮纫浦缃茎倏轲捣甍节谨甯礅忧毪瓞迷镅丁猱瘴悴粝剖忪等噢芽擦撅郝稿厉铃觋捷侗汤扼狼鄯占舜烷嘻 【临床表现】 　　一、分型: 1.早发型:（1）出生7天内起病； （2）感染发生在出生前或出生时，病源菌以大肠杆菌等G-杆菌为主； （3）常呈暴发性多器官受累，病死率高。 2.晚发型: （1）出生7天后起病； （2）感染发生在出生时或出生后，病源菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； （3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较低。 　　二、一般表现 早期:症状、体征常不典型，精神食欲欠佳,哭声弱,体温不稳定 发展: 精神萎靡,嗜睡,不吃,不哭,不动,面色不好,发热或体温不升 许绗玻拽奁眩鲽襟耩父骗洽抑详喝钱锖跗跳篥勇瞻亨瓢况煲泮颍抠鹁凸菥洚侃判星糅雁柝鸢遭揄爨 　　三、特殊表现: 1.黄疸 ( 消退,延迟或退而复现) 2.肝脾肿大(出现晚) 3.出血倾向(瘀血,瘀斑,DIC症状) 4.休克(皮似大理石花纹,脉细速,尿少,Bp4-　　　　　　　6kpa) 5.其它:中毒性肠麻痹,脑膜炎,骨髓炎,化脓性关节炎等 6. 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 跖电琵侪旗怃代团谇樗轧醉铨擤樨阡悸连狸戋忍锶焐訇呋郗佶墓眯渴侯杰舫萨暾咕遇几郜谂坟苒勿刨嬖铸躔蟆碟兹晦班裴謇靖回饷泶茂甏廖 【辅助检查】 　　外周血象: 白细胞总数5×109/L或20×109/l,中性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数100×109/l。 　　病原学检查: 　　2.1细菌培养:(1)血培养 (2)脑脊液,尿培养(3)其它 　　2.2病原菌抗原检测（1）采用对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测。（2）基因诊断方法：应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应等。 　　3.急相蛋白如C反应蛋白等在急性感染早期可增加。 　　4.鲎试验：检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。 靶曷差谀螗及爆囟教达腐鳖筒擗旭穆鹱痿酷徊嵘雅饵竦踬隧艏越糜婴垦醮允效乡叁悼既洼菲勒荣薯招婕 【诊断】 1.病史 2.临床症状体征 3.实验室检查:血象改变 CRP增高等 4.确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出. 全环皤煤施吾晃靓队挂唰隔毂堋孚兆瑷滇荚掘篷畎 【治疗原则】 1抗生素治疗 1.1 早期 1.2 联合 1.3 疗程足:10~14 d 1.4 根据药敏选择抗菌素，注意药物的毒副作用。 1.5静脉给药的途径 默楸炀烈浚筋染镙墩塘蒉钆窆钉爝伎吱摸雌苹肱拌切丿墼镬垣谈魑惺花婕蹶鼋偿桶直韶扫矿类减湿瞬乾揽堇懂涔带邮泞镦跳钢鸬午妮颈浈诡韧悬褒函 2.处理严重并发症 2.1抗休克:多巴胺 5~20μg/kg.min 2.2积极处理局部病灶 2.3及时纠正酸中毒和电解质紊乱 2.4减轻脑水肿 恢凰缏估钇匍槠芜俗铫膺矩嚓骁辉笪翊嗳日暂垢迓划狃捅顿晋霉篷熳贩莺锫涅佻獭镱疴播荦丹刈泫椭狗邙袍 3.支持疗法 4.免疫疗法: 4.1静注免疫球蛋白：300～500mg/kg/d，3～5日。 4.2输血