新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明课件.ppt

八、支持治疗 ? 纠正电解质及酸碱平衡 ? 对于粒细胞下降可以采用集落刺激因子 ? 极重的新生儿败血症可以采用500－750mg/kg的ＩＶＩＧ － 目前循证医学证据并不支持上述两种药物的使用 ? 感染性休克：应在用抗生素的同时，积极抗休克治疗 － 在60分钟内用生理盐水或胶体液，一次快速扩容达到目 标是纠正休克的关键 － 必要时用血管活性剂和糖皮质激素 美 国 危 重 医 学 会 指 南 推 荐 第 一 小 时 复 苏 流 程 图 九、预防 １．ＥＯＳ：现在被证实唯一能够有效预防的只有针对GBS的EOS，　 在分娩前静脉 注射抗生素（头孢唑林，氨苄西林，青霉素等） － 使用指征如下： （１）在３５Ｗ－３７Ｗ时有培养或者分子生物学的ＧＢＳ感染证据 （２）胎龄37W且胎膜早破18小时或者产前母亲体温超过38℃ （３）母亲孕期尿检ＧＢＳ感染 （４）前次生产有明确ＧＢＳ感染证 ２．ＬＯＳ： － 多由于院内感染引起 － 控制院感是控制ＬＯＳ的关键 早发与晚发(EOS vs LOS) 新生儿败血症诊治专家共识 修订关键点说明 李刚 三次修订 ？ １９８６《新生儿败血症诊断标准初步方案》吴仕孝，中华儿科杂志 ？ ． 专家意见或评论 ５ Ｄ 病例报道（低质量队列研究） ４ Ｃ 单个队列研究 （包括低质量RCT:如80％随访 ） 基于病例对照研究的ＳＲ　（有同质性 ） 单个病例对照研究 ２ｂ ３ａ ３ｂ 基于队列研究的 ＳＲ　（有同质性 ） ２ａ Ｂ 单个ＲＣＴ研究 “全或无”证据 （有治疗以前所有患者死亡，有治疗之 后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡， 有治疗以后无患者死亡） １ｂ １ｃ 基于ＲＣＴｓ的ＳＲ　（有同质性） １ａ Ａ 描述 证据级别 推荐意见 一、指南循证证据与推荐等级 表１　　牛津推荐意见分级 （ＯＣＥＢＭ） 细菌 Sepsis Septicaemia 真菌 烧伤 缺氧及再 灌流损伤 SIRS 感染 真菌 寄生虫 细菌 二、定义 创伤 病毒 其他 其他 焦建成，余加林．　新生儿败血症诊断研究进展．　中华儿科杂志２０１０，４８（１）：　３２－３５ 二、诊断标准 ？ 新生儿败血症（疑似） 初生７２小时内，有下列任何一项： ①早产；②母亲有绒毛膜羊膜炎③母亲ＧＢＳ定植或感染④ＰＲＯＭ≥１８ｈ 生后72ｈ内血培养阴性，间隔24h的连续两次血液非特异性检查＜２项阳性， 则必须排除败血症 ？ 新生儿败血症（临床诊断）： 有临床异常表现，满足下列条件中任何一项： ① 血液非特异性检查≥２项阳性 ② 脑脊液检查异常 ③ 血中检出特种细菌的ＤＮＡ或抗原 ？ 新生儿败血症（确诊）： 满足以上条件，再加上血培养、或脑脊液（或其他无菌腔液）　培养阳性 ？ 感染性休克： 在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如意识状态 改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷 、毛细血管再充盈 时间＞３ｓ及尿量减少等 三、危险因素 （一）早发败血症（ＥＯＳ）： １．　早产／低出生体重儿： EOS罹患率≥2500ｇ　0.57‰ ，1500－2500ｇ　 1.38‰ ，1500ｇ　10.96‰ ２．　胎膜早破＞１８ｈ：７９％　EOS患儿母亲有胎膜早破＞１８ｈ的病史（3a） 可能是绒毛膜羊膜炎的表现，或为病原菌的入侵提供了机会 羊膜腔微生物检出率是对照组的２．３倍 如检出ＧＢＳ，发生ＥＯＳ为２０％，如伴胎膜早破而又没有预防性使用抗生素， ＥＯＳ概 率３３％－５０％ ３．　羊膜腔内感染：主要是指绒毛膜羊膜炎，患ＥＯＳ的概率是对照组的4.5倍 最主要表现是母亲发热，以母亲体温＞３８℃为基本诊断条件，外加下述 试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３，　心率＞１００／分，　 胎儿心动过速（＞１６０／分）， 子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断 上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素， 则高度提示有ＥＯＳ的可能 其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等 三、危险因素 （二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染 １． 早产／低体重儿： ＜２８ｗ　ＬＯＳ概率超过１／３，ＥＬＢＷ为３０－４０％（2a） 胎龄越小、体重越轻住院时间越长，发生院内感染的可能性就越大 ２．院内感染：机械通气、中心静脉置管（包括ＰＩＣＣ）、 脐动脉／静脉置管 （ＵＡＣ／ＵＶＣ）以及场外营养等都是ＬＯＳ明确的危险因素，这 些有创操作不 可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性(2a) ３．在中国部分欠发达地区不良行：不洁处理脐带、挑马牙 、挤乳房、 挤 痈疖等 EuroNeoNet 2012 四、病原菌 五、临床表现 血液系