医药卫生动脉瘤周围血管疾病课件.ppt

Jan.23,2002 动 脉 瘤 定 义 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 病 因 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病 临床表现 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血 瘤体破裂 疼痛 感染 其他 诊 断 临床表现 体格检查 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA 治 疗 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主 要 术 式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术 无名动脉瘤腔内修复 腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 AAA的病因学 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。 临床表现 腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂 炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状 IAAA的CT所见 感染性腹主动脉瘤 多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物 腹主动脉瘤–下腔静脉瘘 腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块 ACF的CT显像 腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染 腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血 诊 断 超声多普勒 DSA CT MRA CTA MRA 治 疗 提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证 充分术前准备 一般采取全身麻醉 主 要 术 式 开腹手术 腔内修复术 属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证 急性缺血 急性动脉栓塞 慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 栓子来源（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物） 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓 急性动脉栓塞 临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白 急性动脉栓塞 影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填 急性动脉栓塞 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超 急性动脉栓塞 处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽 动脉硬化性闭塞症 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖