口腔颌面外科麻醉与镇痛84283[最新].ppt

口腔颌面外科麻醉与镇痛 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛 方 法 局部麻醉 (local anesthesia)  冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选 择 根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法 局 部 麻 醉 Local anesthesia 定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失 特 点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，血管扩张作用明显 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——　首选 关于局麻药的混合使用问题 1%Procaine + 2%Lidocaine 等量混合 的卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) 维持时间长2～3小时 使用浓度： 1～2% 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂 布比卡因（长效药物） 麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) 使用浓度：0.25～0.5% 阿替卡因 articaine 新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 碧兰麻 (Primacaine Adrenaline ) 主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万 规格： 1.7ml/支 针头型号有30G（0.3mm×16mm， 0.3mm×21mm），27G(0.4mm×21mm)， 25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm) 用药量：单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：3.8±0.85分钟，持续时间，2.44±1.26小时 最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天 给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下) ，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每15秒种注射量勿超过0．5ml，即每支注射时间不少于1分钟。 禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进 警告：由于含亚硫酸盐可能出现过敏性休克，最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应 高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用 本品可引起运动员药检不合格 要注意其引起组织坏死的不良反应 甲哌卡因 （卡波卡因） （含肾上腺素 和不含肾上腺素 两种） （商品名：斯康杜尼 1.8ml/支 ） 1.浸润麻醉，０．２５％～０。５％。 2.表面麻醉，１％～２％。 1.本品能通过胎盘影响胎儿，故孕妇忌用。 2.全身不良反应和其他局麻药相似。 罗哌卡因 （为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物 ） 甲磺酸罗哌卡因注射液 规格：89.4mg/ 10ml 其最佳浓度和剂量还需要更多的研究 长效局麻药的持续神经阻滞作用可能会造成肌肉组织的不可逆的损害（肌肉组织的钙化和坏死 ） 布比