注射毒品引致股动脉假性动脉瘤的显微外科治疗课件.pptVIP

注射毒品引致股动脉假性动脉瘤的显微外科治疗 广安市人民医院骨科 邓长青 冉学军 等 目 的 报道长期反复经血管注射毒品致股动脉上段假性动脉瘤一组病例的显微外科治疗效果。 吸毒导致的假性动脉瘤的特殊性 绝大多数患者注射时消毒不严或根本不消毒，或交叉使用不洁注射器，常常合并局部混合性、化脓性感染 该类患者中多数血管损伤范围较长，常常需行血管移植。 大部分患者因长期、反复经血管注射毒品而导致全身浅静脉炎、硬化细小或闭塞而无可用自体浅静脉 人造血管作为异物往往会加重感染或受到感染而导致血管移植失败，又存在血栓形成和远期狭窄或闭塞等并发症系列问题 前 言 2004年3月至2009年6月共计收治11例该类股动脉假性动脉瘤，采用自行设计的新术式治疗，效果满意，现报道如下。 资料与方法 本组共11例，男性9例，女性2例，年龄21～34岁，平均年龄27.1岁，左侧4例，右侧7例，吸毒史长达2～11年，平均4.2年。 腹股沟部出现疼痛、流血、溢脓伴全身发热10～24d。 查腹股沟区包块φ约5～7cm大小，局部红肿、皮肤溃烂、针眼少许流血或破裂大出血、硬化、压痛、常可扪及膨胀性搏动感及收缩期震颤、闻及收缩期杂音，患肢足背动脉搏动良好。 均伴不同程度全身浅静脉炎或硬化细小。 9例经彩色B超检查证实为股动脉假性动脉瘤，2例破裂大出血者急诊手术探查证实。 手术示意图 术中配合用1%普鲁卡因每100ml加入50mg肝素钠局部滴注。 术中应注意：①移植血管切取不宜过长或过短，过长易出现血管迂曲，过短则造成吻合口张力太大易发生吻合口破裂；②应彻底清除血凝块、脓性分泌物、炎性坏死组织，保证移植血管床周围组织健康、血供良好。 术后处理 静脉滴注低分子右旋糖酐500ml抗凝，每日2次，共5～7d 口服肠溶阿斯匹林及潘生丁各25mg抗凝，每日3次，共10～14d 静脉滴注山莨菪碱针15mg抗痉挛，每日1次，共5～7d 用抗生素抗感染7～10d。 抬高患肢，固定髋膝关节于半屈曲位以降低吻合口张力及促进肢体肿胀消退。 结 果 11例患者术后下肢血循环全部恢复良好，并可扪及足背动脉搏动，术后3d、14d经彩色B超证实吻合血管通畅无狭窄，保全了下肢，恢复了行走功能。 经6~24个月随访观察，平均16个月，未见局部假性动脉瘤复发，患肢足背动脉搏动有力，温度、感觉正常，行走如常，彩色B超检查示吻合血管通畅无狭窄、股深动脉都呈不同程度的代偿性扩张。 讨 论 一般假性动脉瘤治疗 动脉瘤结扎切除术 动脉瘤切除对端吻合术 血管移植术（常取用大隐静脉作移植血管） 囊内血管修补术 吸毒导致的假性动脉瘤的特殊性 绝大多数患者注射时消毒不严或根本不消毒，或交叉使用不洁注射器，常常合并局部混合性、化脓性感染 该类患者中多数血管损伤范围较长，常常需行血管移植。 大部分患者因长期、反复经血管注射毒品而导致全身浅静脉炎、硬化细小或闭塞而无可用自体浅静脉 人造血管作为异物往往会加重感染或受到感染而导致血管移植失败，又存在血栓形成和远期狭窄或闭塞等并发症系列问题 设计一种新术式 经查阅大量资料，我们发现股动脉自发出股深动脉分支后至收肌管处发出膝降动脉分支之间长约（18±3）cm无知名分支。 故我们借鉴股动脉粥样硬化、闭塞患者可以“利用股深动脉为流出道重建缺血下肢血循环”的经验，针对无自身浅静脉可取的患者，设计了前述的方法。 该术式具有如下优点： ⑴既不损害大腿血供，又可供给膝关节以下肢体的血供，解决了自身血管来源有限的问题； ⑵是动脉代替动脉的移植，较静脉代替动脉的移植更优越，因静脉壁薄，股动脉血流量大、压力高，有潜在动脉瘤复发的可能 ⑶移植血管口径与股动脉上段相差不大，此点优于大隐静脉移植； ⑷不仅为患者节约了昂贵的人造血管购买费用，又免除了移植人造血管的不足之处。 不足之处 在移植血管较长的情况下，股动脉下段如与股深动脉下段吻合，早期因股深动脉下段管径较小限制了血流量，可能出现下肢膝以下部分血供短期不足的表现。 本组11例病例证明术后数月后股深动脉合流段可呈不同程度的代偿性扩张而弥补该点不足。 只有极少病例(1/11)需要与股深动脉下段吻合。 谢谢！ * * *