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膀胱移行细胞癌 一、概述： (一)定义：膀胱移行细胞癌是起源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，简称膀胱癌。 二、病因： (一)化学致癌物质：长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物质可导致膀胱癌。 (二)慢性炎症：膀胱粘膜的慢性炎症，可使膀胱粘膜上皮发生增生和化生，继而发生癌变。 三、病变： (一)肉眼观： 1.好发于膀胱三角区近输尿管开口处。 (二)镜下：依据肿瘤组织的分化程度，将移行细胞癌分为Ⅰ～Ⅲ级： 1.Ⅰ级： ⑴肿瘤呈乳头状。 2.Ⅱ级： ⑴肿瘤呈乳头状，或伴有实性癌巢。 3.Ⅲ级： ⑴肿瘤乳头状结构消失，而呈实性癌巢。 四、临床病理联系： (一)无痛性血尿：是膀胱癌最常见的症状。血尿是因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。 (二)膀胱刺激征：肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱粘膜受刺激，或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。 (三)积水或积脓：如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。 五、预后： 1.移行细胞癌术后容易复发，分化差者复发率可高达80％～90％。 2.病人的预后与癌的组织学分级有关。 ⑴移行细胞癌Ⅰ级者，预后好，10年生存率可达98％。 ⑵移行细胞癌Ⅱ级者，生存率高。 ⑶移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差，10年生存率仅为40％ 。 肾细胞癌 一、概述： (一)定义：肾细胞癌是发生于肾近曲小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。 (二)发病情况： 1.多发生于40岁以后，平均年龄50～60岁，儿童较少见。 2.男女发病率之比为2∶1～3∶1。肾癌具有散发性和遗传性。 3.绝大多数为散发性，发病年龄大，多是单侧肾脏发病。 二、病因和发病机制： (一)化学性致癌物。 (二)吸烟：吸烟是引起肾癌的重要因素。 (三)其他危险因素：包括肥胖(特别是女性)、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等。 (四)遗传因素：为常染色体显性遗传，发病年龄较小，常为双侧多灶性发病，但较少见，仅占肾癌的4％。 三、病理变化： (一)肉眼观： 1.肾癌大多发生于一侧，少数原发于两侧肾。 4.切面： 5.肿瘤可蔓延到肾盏、肾盂和输尿管，并常侵入肾静脉。 (二)镜下观：肾癌主要的组织学类型有： 1.普通型肾癌（透明细胞癌）： ⑴为最常见的类型。 ⑵肿瘤细胞体积较大，多边形轮廓清楚，胞浆淡染、透明或颗粒状。 ⑶核呈圆形，一般较小而深染。 ⑷间质一般较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织。 2.乳头状癌： ⑴占肾癌的10％～15％。 ⑵可为多灶和双侧性。 ⑶肿瘤细胞立方或低柱状，呈乳头状排列。 3.嫌色细胞癌： ⑴约占肾癌的5％。 ⑵肿瘤细胞大小不一，胞浆丰富、淡染或略嗜酸性。 ⑶细胞境界清楚，呈腺泡状排列。 　　　⑷瘤细胞核周常有透明区。 　　⑸此型肿瘤可能起源于集合管上皮细胞。 　　　⑹预后较好。 4.颗粒细胞癌： 四、转移： 肾细胞癌除直接向邻近组织蔓延处，可通过血道和淋巴道转移。 (一)血道转移： 1.最为重要，肾癌常早期发生血道转移，而且往往在肾原发瘤症状出现前，已有转移灶的症状。 2.最常转移的部位是肺，其次为骨、肝、脑和皮肤等器官。 3.有些肾癌可转移到对侧肾。 (二)淋巴道转移：常首先转移到肾门和主动脉旁淋巴结。 五、临床病理联系： 肾癌早期常无症状，待肿瘤体积很大时才被发现。 (一)全身症状：病人可出现发热、乏力等。 (二)三联征：血尿、腰痛和肾区肿块具有诊断意义，但三者同时出现的几率只有15％，且均已属晚期。 1.无痛性血尿：是肾癌的主要症状。 2.腰痛：肾被膜被牵拉或浸润所致。 3.肾区肿块：肿瘤体积较大时可在肾区触及肿块。 (三)副肿瘤综合征：肾癌可产生异位激素和激素样物质，而引起副肿瘤综合征。 1.促红细胞生成素增多可引起红细胞增多症。 2.甲状旁腺素分泌增多引起高钙血症。 3.肾素增多可引起高血压。 4.肾上腺皮质激素增多可引起柯兴氏(Cushing)综合征。 5.促性腺激素增多可引起女性化或男性化。 六、预后: 1.肾细胞癌的预后差，5年生存率约为45％。