泌尿系肿瘤课件_25.pptVIP

病 理 肿瘤转移 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 局部淋巴结 (N) Nx 局部淋巴结无法确定 N0 无局部淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 远处转移 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。 病 理 病 理 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 、T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 淋巴结(N) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm 远处转移(M) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 肿瘤转移 临床表现 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 治 疗 治 疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 随 访 直接扩散：向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移：最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群 血行转移：多在晚期，经血液转移至肺、肝、骨、皮肤等处 血尿是最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状 尿脱落细胞学检查：检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法 尿液 检查 尿液肿瘤标记物检测：近年采用尿液检查端粒酶活性、膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白等有助于提高膀胱癌的检出率 经腹B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期 B超 B 经直肠 A 经腹 对本病价值有限，造影可发现大小不一，数目不定的充盈缺损，表面可平整或凹凸不平，良性者基底较窄可有蒂，恶性者基底较宽，病变局部可僵硬不扩张，若累及输尿管口可出现肾盂积水或膀胱输尿管返流 平片 造影 为膀胱肿瘤的重要检查方法之一，平扫可显示乳头状肿瘤，但对壁内浸润情况显示不清，增强扫描能够显示在不同时期的改变 C T 平扫 增强 多用于浸润癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度及局部转移肿大的淋巴结 MRI T1加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况 多用于浸润癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度及局部转移肿大的淋巴结 MRI T2加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润 是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断 膀胱镜 检查 推荐意见： 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落 细胞学、IVU检查及胸部X线片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。 以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况并结合病人的全身情况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可保留膀胱的手术。较大