泌尿膀胱肿瘤病人的护理查房王雪课件.ppt

LOGO 兰州大学 王雪 膀胱肿瘤病人的护理查房 Page ? * Page ? * Content 疾病相关知识 1 护理病历 2 护理诊断、措施及评价 3 健康指导 4 Page ? * 一、疾病相关知识 膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移。 Page ? * 长期接触某些致癌物质 某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等 1 吸烟 大约1/3膀胱癌与吸烟有关 2 膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎 3 【病因】 Page ? * 膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。 尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 【临床表现】 1、症状 2、体征 Page ? * B超；CT、MRI；IVU 诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。 在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 Page ? * 经尿道膀胱肿瘤切除术： 适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1）的治疗，切除范围包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱黏膜。 膀胱部分切除术： 适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁。 根治性膀胱全切术： 适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。 【处理原则】 2、化学治疗 3、放射治疗 1、 Page ? * 二、护理病历 患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9日09:02入院。 患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解，遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院，门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。 入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg Page ? * 专科检查：双侧肋脊角对称，双肾无压痛及叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱无隆起，无压痛，阴毛男性分布，阴茎发育正常，尿色淡红色，无红肿及异常分泌物，阴囊无红肿，双侧睾丸附睾未触及异常。 辅助检查：膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发。 活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。 B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。 Page ? * 入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。 术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。 术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知医生处理。 患者于2014年9月16日好转出院。 Page ? * 三、护理诊断、措施及评价 恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 1 自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关 2 疼痛 与手术创伤、麻醉有关 3 不舒适 与手术后恶心、呕吐有关 4 4 5 潜在并发症：出血、感染、尿瘘 与手术创伤有关 【护理诊断】 Page ? * 病人恐惧与焦虑减轻或消失 1 病人能适应排尿方式的改变 2 病人疼痛缓解或消失 3 病人恶心、呕吐缓解或消失 4 4 5 未发生出血、感染等并发症 【护理目标】 Page ? * 【护理措施】 （一）术前护理 1、心理护理 解释手术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后排尿方式的改变可自行护理且不影响日常生活，鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。 2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察 观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。