泌尿系肿瘤课件_27.pptVIP

治疗 睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 放疗 化疗 阴茎癌 病因： 包皮过长、包皮骺刺激，卫生习惯不佳。 病理：绝大多数为鳞癌 发生部位：阴茎头、包皮内板 多沿淋巴结转移：第一站腹股沟淋巴结，可为双侧性，第二站髂淋巴结 临床表现及诊断： 红斑、硬结、溃疡、菜花样肿物 出血、脓性分泌物，恶臭 腹股沟淋巴结肿大：感染性／转移性 必要时活检 治疗 1．早期，局限年青人可作一些较保守的治疗（如放疗、激光、局部切除等） 2．阴茎部分切除术：肿瘤及距肿瘤2cm以上阴茎 3．阴茎全切、尿道会阴移植 4．淋巴结清扫术：时机有争论 5．化疗：常用博莱霉素，辅助性治疗 诊断 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。 膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。 辅助检查 １．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 2.膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。 膀胱镜检查 除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外，膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。 膀胱镜检查 膀胱镜检查 膀胱镜检查 3.X线检查 排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。 膀胱肿瘤的X线检查 4.超声：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 5.CT、MRI：可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶 CT、MRI检查 膀胱癌 治疗原则　　 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。 Ta、T1期、局限的T2 ：原则上Ta、T1、局限的　　　T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。 T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及　　　T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。 放射和化学治疗处于辅助地位。 Ta 、 T1期：占膀胱肿瘤大多数． 可经尿道膀胱肿瘤电切。 肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行膀胱部分切除。 治疗后复发且有恶性程度增高时，行膀胱全切除术。 术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG（卡介苗）、丝裂霉素C、阿霉素等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。 T4期：平均生存10个月，用姑息性放射　　　治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。 膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%~15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。 手术治疗方法 腔道手术：经尿道手术（TURBt） 　　　　　腹腔镜膀胱部分切除术 　　　　　腹腔镜膀胱全切除术 开放手术：膀胱切开肿瘤切除 　　　　　膀胱部分切除术 　　　　　膀胱全切除术等。 TURBt 预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期 　细胞分化Ⅰ级者，5年生存率80%，　　Ⅱ~Ⅲ级者40%，但保留膀胱者半数有　复发。 膀胱部分切除术后： 　T2期5年生存率45%， 　T3期23%。 膀胱全切除术后： 　T2及T3期5年生存率16%~48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 放射治疗后有5年生存率6%~10%的报告。　　膀胱癌高龄病例居多，因此有相当数量非癌症死亡；凡癌症死亡者，多数死于癌转移和肾功能衰竭。 前列腺癌 98％为腺癌，起源于腺细胞，少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最为常见。 前列腺癌分期 A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好 B：肿瘤局限在前列腺包膜以内 C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等 D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶 诊断 症状：下尿路梗阻，转移病灶，全身症状 直肠指诊 生化：PSA B超、膀胱镜、CT、MRI、同位素 经直肠穿刺活检 经直肠前列腺穿刺活检 治疗 药物治疗 去势手术（双侧睾丸切除） 前列腺癌根治术 近距离放射治疗 睾丸肿瘤 病因：隐睾，其他（种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等） 生殖细胞肿瘤(90%~95%): 精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等） 非生殖细胞肿瘤（5％~10%):