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泌尿系统病理 第一节 肾炎 肾炎：是指以肾小球、肾小管和间质的炎症变化为特征的疾病。 分为肾小球性肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎等三种类型。 一、肾小球肾炎 肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。可分为原发性和继发性两类 （一）病因与发病机理 1、免疫复合物型肾小球肾炎 2、抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 （二）基本病理变化 1．肾小球细胞增多 2．基底膜增厚 3．炎性渗出和坏死 4．玻璃样变和硬化 （三）病理变化 1、急性肾小球性肾炎 病变主要集中在血管球及肾小囊内，包括变质、渗出和增生。 特征性变化为肾小球内细胞增生。 （1）眼观变化 早期变化不明显。 以后，肾脏体积轻度肿大，充血，被膜紧张，易剥离；质地柔软；表面与切面光滑潮红“大红肾”，切面皮质部略增宽；肾小球形象明显，呈细小红色圆珠状；有时，肾表面及切面皮质部可见散在的小出血点，形如蚤咬，俗称“蚤咬肾”。皮质与髓质分界清楚。 （2）镜下变化 *肾小球： 系膜细胞和内皮细胞肿胀增生、血管腔变窄； 中性粒细胞和单核细胞渗出和浸润； 毛细血管通透性增强，浆液、纤维蛋白等渗出。 严重时毛细血内有血栓形成、毛细血管壁纤维素样坏死、破裂，大量红细胞进入肾小囊腔内。 肾小管：近曲小管上皮细胞变性，管腔内可见各种管型。 间质：充血，炎细胞浸润。 （2）镜下变化 肾小球变化： 变质性变化：肾小球毛细血管基底膜溶解、 坏死。 渗出性变化：肾球囊内有浆液性，纤维素性渗出物，渗出物内有一定量的白细胞和红细胞。 增生性变化：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，还有炎性细胞浸润（单核细胞及嗜中性粒细胞）。 肾小球以外： 肾小管上皮细胞变性，坏死，间质出现结缔组织增生和淋巴细胞浸润。 正常肾小球 1、肾小球囊腔 2、肾小球囊壁层 3、肾小球毛细血管内皮细胞 4、球内系膜细胞 急性肾小球肾炎（出血型---猪） 红细胞管型 颗粒管型 （3）临床病理联系 A、尿液的变化 ： 表现为蛋白尿、血尿或少尿和无尿。 B、水肿 C、高血压 2、亚急性肾小球性肾炎 （1）眼观变化： 肾脏肿大，色苍白或淡黄色，有“大白肾”之称。表面光滑，切面隆起，皮质增宽、苍白、纹理不清；髓质呈灰红色，皮质与髓质界限明显，病变为弥散性，有些病例点状出血。 （2）镜下变化 突出的变化是毛细血管内皮细胞和肾小囊的上皮细胞增生。 以毛细血管内皮细胞增生为主时，毛细血管数目增多。 肾小囊上皮细胞增生为主时 ，呈“新月体”（新月体主要由脏层上皮细胞和单核细胞组成）或“环状体”。严重时肾小囊的囊腔闭锁。 肾小管上皮细胞变性，坏死，导致肾小管内形成管型。 发病机理 抗基底膜抗体+基底膜抗原?激活补体? 基底膜损伤、破坏?大量纤维蛋白、细胞成份漏出到肾小球囊? 刺激肾小球囊壁脏层上皮细胞增生?新月体 病理变化： 1.肉眼： 2.光镜: ① 新月体： 临床表现：1.基底膜损害→通透性↑→血尿、 蛋白尿2. 新月体形成→毛细血管受压、球囊闭塞→ 肾素↑→高血压、水钠潴留→浮肿  滤过降低→少尿无尿→肾功能衰竭 预后与新月体形成的多少有关，新月体肾小球比例 80% 预后好；80% 预后差 3、慢性肾小球性肾炎 以大量肾小体纤维化并伴有大理结缔组织增生为特征的炎症过程。 眼观变化：肾脏体积缩小，表面高低不平，呈弥漫性细颗粒状，质地变硬，被膜显著增厚，不易剥离，色泽苍白，有“颗粒性回缩肾”之称。切面皮质变薄，致密，纹理不清；皮质与髓质界限不清。有时可在皮质或髓质部见有或大或小的囊腔，其内有淡黄色液体。 镜下变化： 大量肾小体纤维化、玻璃样变，所属肾小管也萎缩消失，纤维化。 间质纤维组织明显增生，并有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。 残存的肾小体发生代偿性肥大。 ①慢性膜性肾小球性肾炎 眼观：肾脏通常体积肿大，色苍白。晚期，肾脏缩小和纤维化。 镜下：肾小球毛细血管增厚，肾小管上皮细胞变性甚至坏死。晚期，肾小球毛细血管基底膜高度增厚，毛细血管腔亦可闭塞，因而导致严重的肾功能不全。 ②慢性增生性肾小球性肾炎 眼观：早期肾外观无明显变化，晚期则肾缩小，表面呈细颗粒状。 镜下：肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生。 ③慢性硬化性肾小球性肾炎 眼观：两侧肾对称性缩小，苍白，质地变硬，表面呈弥漫性颗粒状，被膜粘连。切面纹理不清，皮质变薄，皮质、髓质间界限不清，有时有微小囊肿。 镜下：肾小球毛细血管壁明显增厚，管腔狭小甚至完全闭塞。肾小球可发生纤维化和玻璃样变，肾小管因缺血而萎缩消失。间质纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。 慢性肾小球肾炎 二、间质