泌尿生殖系统和腹膜后间隙课件_2.ppt

医 学 影 像 学泌尿生殖系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 第四节泌尿系结石 结石可位于肾盂肾盏直至尿道的任何部位。男性轻壮年多见。 结石由多种成分组成，包括草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等。其中以草酸盐为主的结石最常见。 在X线平片上，能够显影的尿路结石称阳性结石；不能显影者称阴性结石。 肾结石 肾结石在尿路结石中居首位，而66.7%-80%位于肾盂内，其次在下肾盏，肾实质结石极少见。一般为单侧。 主要症状为疼痛伴血尿。疼痛可为绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。还可合并感染，出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 输尿管和膀胱结石 输尿管结石多为肾结石下移所致，易停留在输尿管三个生理狭窄处，造成梗阻上方尿路不同程度的扩张积水。 膀胱结石分原发和继发。原发多见于男孩，少见。继发者多由上方尿路下降而来。 X线表现： （1）输尿管结石：长轴与输尿管走行 方向一致的长椭圆形高密度影； （2）膀胱结石：位于盆腔内，耻骨联合上方的类圆形、高密度影，改变体位可活动。 第五节泌尿系统肿瘤 一、肾癌 肾癌是最多见的肾脏恶性肿瘤，40岁以上男性多见。肿瘤来源于肾小管上皮细胞，易发生在上极或下极。 典型肾细胞癌呈实质性不规则肿块，其内出血、坏死多见；5%-10%可出现钙化；周边有假包膜；晚期发生转移包括局部侵犯、淋巴转移和血行转移。 肾癌各种影像学表现： 1、 KUB：诊断价值不大。 （1） 肿块较大时，可见肾影增大，轮廓局限性外突； （2） 可有钙化，位于肿块中央区多见。呈细点状或弧线状。 2、 尿路造影： （1）因肿瘤大小、位置不同表现各异，主要为肾盂肾盏的改变：伸长、狭窄，聚集或分离；边缘不整或出现充盈缺损； （2） IVU患肾不显影：由于肾静脉受侵或癌栓阻塞或肾盂肾盏明显梗阻造成肾功能明显减退。 3、肾动脉造影 （1）肿瘤使邻近的血管发生移位， （2）病变区出现网状和不规则的肿瘤血管，并有对比剂池状充盈， （3）如有动静脉瘘发生，则使静脉在早期即显影。 4、 CT： A、肾实质内规则或不规则软组织肿块； B、密度多不均匀，其内可有出血、钙化、坏死； C、肿瘤外侵使肾周脂肪消失，肾筋膜增厚，并可浸润肾周其他脏器； D、增强后，肿块多呈明显、不均质性强化； E、肾静脉和下腔静脉癌栓时，管径增粗；增强后，其内有“充盈缺损”； F、淋巴结转移常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织影； 二、肾盂癌 (一）、临床表现： 好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。典型临床表现是无痛性全程血尿，胁腹部疼痛，大的肿瘤可并有肾积水。 (二)、影像表现： 1、 KUB：几乎无诊断价值。 2、 尿路造影： （1） IVU：（诊断率仅为50%） A、 肾盂内乳头状或结节状充盈缺损，边缘多不规则； B、 肾盂肾盏毛糙不规则； C、 肾盏积水； D、 肿块压迫肾盂输尿管连接处可致肾盂积水； E、 一侧肾盏显影变淡、延迟或不显影（提示功能不佳）； F、 肿块侵及肾实质，表现与肾实质占位类似。 RU：诊断准确性高于IVU，肾盂内肿块之充盈缺损显示更为清晰，但不能提示肾功能。 3、 CT： （1）平扫：肿瘤较大者，肾盂内见软组织密度肿块，周围有脂肪环绕，其内偶见钙化，易误为结石，利用CT值可对结石（100Hu）、血块（60-80Hu）、软组织肿块（30-50Hu）进行鉴别。肿瘤较小者，平扫易漏诊。 （2）增强扫描： 肿块大致均匀性轻度强化，低于肾髓质密度，有别于肾细胞癌的不均匀性强化。 （3）肿块侵及肾实质，可见其内不规则之低密度区与肾盂内肿块相连续； （4）肿块侵及肾盂输尿管连接处，可引起肾盂肾盏积水； （5）可有淋巴结肿大及其他远处转移。 4、 MRI： （1）T1WI表现为肾盂内略高于尿液的结节状，乳头状软组织信号； （2）T2WI表现为略低于尿液的高信号； （3）增强扫描乳头状结节轻度强化。 三、肾母细胞瘤 又称Wilms瘤，占肾脏恶性肿瘤的6%，是儿童最常见的恶性肿瘤。病理上表现为肾实质肿块，分叶状，常有不同程度坏死、液化和出血。5%~10%有钙化。 典型的临床症状是腹部肿块，一半病人合并有高血压，血尿少见。 影像表现： 1、 KUB： （1）患侧肾影明显增大，轮廓不清； （2）患侧肾影区较大肿块及其周围胃肠受压移位改变； （3）肿块内可见不同形态的钙化。 2、 IVP： （1）肾盂肾盏受压、移位、变形，甚至肾盏不规则破坏； （2）肾盂肾盏积水：多数受压的大盏或小盏增宽、扩大； （3）肾显影不良或不显影。 肾母细胞瘤 四、肾血管平滑肌脂肪瘤 又称肾错构瘤