泌尿1一例膀胱肿瘤患者护理查房王莉课件.pptVIP

一例膀胱肿瘤患者护理查房 兰州大学2010级护理实习生 王莉 膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为50~70，男女之比为4:1。 病因：长期接触某些致癌物：苯胺类 吸烟（最常见） 膀胱慢性感染与异物长期刺激 手术治疗 ?经尿道膀胱肿瘤切除术 ?膀胱部分切除术 ?根治性膀胱全切术 化学治疗 全身化疗及膀胱灌注化疗 既往史：无 过敏史：无 入院查体：T36.9℃ P86次/分 R19次/分BP86/60mmHg 专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性；输尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区无隆起，尿道外口无红肿及脓性分泌物，阴茎、睾丸、双侧附睾未见异常。 尿检结果 静脉血 膀胱镜检查 病检 1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与不了解手术方式有关 4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关 5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关 6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排尿方式改变有关 7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、 1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法，并且让熟悉患者的人陪伴。 肠道准备：术前指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，但在术前三日进无渣饮食，并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药（庆大霉素2ml、甲硝唑0.4g），术前一天禁食水并遵医嘱给予补液，术前晚8点给予和爽口服清洁肠道，术前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次，术晨清洁灌肠。 2、管道的护理：?输尿管支架管及肛管：术中双侧输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液，经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。已于术后21d拔除?胃管：术后禁食水，直到肠蠕动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔护理，已于3日后拔除胃管。 3、肛门皮肤：保护肛门，每日3次清洁肛周并涂凡士林油润滑剂，防止尿液侵蚀。 4、饮食护理：由于代膀胱手术时间长，创伤大，术后容易出现胃肠道功能紊乱，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，患者免疫功能下降而出现并发症。该患者术后禁食水一周，遵医嘱静脉给予白蛋白滴注，静脉高营养，常规卡文（脂肪乳、氨基酸、电解质复合营养液）提高患者的机体抵抗力，减轻创面水肿，有效预防尿瘘及肠瘘的发生，禁食期后给予低脂、高蛋白、高维生素以及高热量饮食，改善机体营养状态 5、膀胱冲洗护理 由于代膀胱的肠粘膜分泌粘液较多，易堵塞肛管引流管。手术当天遵医嘱给予经肛管代膀胱冲洗，选用NS冲洗，每30min挤压肛管一次，低压持续冲洗，2次/d 6、并发症的观察与护理 ?出血：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快、引流管内引流出鲜血，提示有活动性出血。 ?压疮：勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换。 ④尿瘘：表现：盆腔引流管引出尿液、切口部位渗出尿液，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象。护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，同时遵医嘱使用敏感抗生素；仍不能控制着需手术处理 1、代膀胱训练 有规律的收缩提肛肌，每日练习4-6次，每次15min，吸气时收缩提肛肌，保持3s,呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的承受压。 延长排尿间隔时间，增加代膀胱容量，开始排尿时指导病人收缩腹肌，增加腹压，采用蹲式排尿，附加排大便的动作，让乙状结肠充分收缩，充分排空代膀胱。 2、出院后告知家属应让患者加强营养，适当锻炼，增强体质 3、病人行根治性膀胱手术出院后，终身随访，进行血生化、腹部B超、盆腔CT等检查 目录 疾病介绍 个案导入 个案护理 健康教育 临床表现 血尿（无痛性全程肉眼血尿） 膀胱刺激症状（多为晚期表现） 尿路梗阻症状 辅助检查 尿脱落细胞检查 B超 IVU 膀胱镜检查（诊断膀胱癌