水电解质与酸碱平衡紊乱（卫生部第七轮《急诊医学》课件）.pptVIP

水、电解质与酸碱平衡紊乱 《急诊与灾难医学医学》 意义 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 体液容量及分布 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 体液的渗透压 指溶液中溶质微粒对水的吸引力 取决于体液中溶质的分子或离子数目 血浆中含有低分子的晶体物质和高分子的胶体物质。血浆中的渗透压是这两类物质所产生渗透压的总和。其中由低分子晶体物质产生的渗透压叫做晶体渗透压；由高分子胶体物质产生的渗透压叫做胶体渗透压。 　　　 体液的渗透压 血浆中低分子晶体物质的含量约为0.7%，高分子胶体物质的含量约为7%.虽然高分子胶体物质的百分含量高它们的相对分子质量却很大，因此，它们的粒子数很少。低分子晶体物质在血浆中含量虽然很低，但由于相对分子质量很小，多数又可离解成离子，因此粒子数较多。所以，血浆总渗透压绝大部分是由低分子的晶体物质产生的。在37℃时，血浆总渗透压约为769.9kPa，其中胶体渗透压仅为2.9～4.0kPa. 体液的渗透压 人体内半透膜的通透性不同，晶体渗透压和胶体渗透压在维持体内水盐平衡功能上也不相同。胶体渗透压虽然很小，但在体内起着重要的调节作用。 　　　　 体液的渗透压 毛细血管壁是体内的一种半透膜，它间隔着血浆和组织间液，可以让低分子如水、葡萄糖、尿素、氢基酸及各种离子自由透过，而不允许高分子蛋白质通过。所以，晶体渗透压对维持血液与组织间液之间的水盐平衡不起作用。如果由于某种原因造成血浆中蛋白质减少时，血浆的胶体渗透压就会降低，血浆中的水就通过毛细血管壁进入组织间液，致使血容量降低而组织液增多，这是形成水肿的原因之一。 体液的渗透压 体液的渗透压 细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内和细胞外液隔开，并只让水分子自由透过膜内外，而K+、Na+则不易自由通过。因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐所产生的晶体渗透压的影响。晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。临床上常用晶体物质的溶液来纠正某些疾病所引起的水盐失调。 水的摄入与排出 水平衡调节方式（全身） 水代谢紊乱 不同类型脱水的比较 钠代谢紊乱 1. 定义：高钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L. 2· 原因： ⑴. 摄入过多 ⑵· 水分摄入不足，进食困难，昏迷 ⑶· 水分丢失过多，出汗，烧伤，腹 泻， 呕吐 ⑷· 内分泌病变：垂体肿瘤，脑外伤 钠代谢紊乱 3. 临床表现 ⑴浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现 ⑵高钠的影响：口渴，尿量减少，尿比重增加，组织水肿，意识淡漠，惊厥 4. 治疗 ⑴治疗原发病，纠正原因 ⑵限制钠摄入 ⑶使用利尿剂 ⑷透析 钠代谢紊乱 1·定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L。 2.原因：⑴摄入不足：饥饿，营养不良 ⑵丢失过多：出汗，烧伤，腹泻，应 用大量利尿剂，肾功能不全多尿期 ⑶消耗性：结核，肿瘤，肝硬化 ⑷稀释性：水摄入过多，心衰 钠代谢紊乱 3. 临床表现 轻度：疲乏、头晕、手足麻木 中度：皮肤弹性差、血压不稳或下降 重度：表情淡漠，肌肉抽搐痉挛，严重者出现昏迷休克 低钠血症 4. 治疗 ⑴ 处理原发病 ⑵低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]× 体重（kg）×0.6 第一天补充1/3—1/2加生理需要量4·5g,余量3—4天补足。以后根据血钠结果再决定补量。 ⑶经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量 钾代谢——钾的含量及体内分布 钾代谢紊乱 低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾 钾代谢紊乱 临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 血钾浓度﹤3mmol/L