泌尿系肿瘤课件_24.pptVIP

谢谢 第三节 阴茎癌 (carcinoma of penis) 阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤的第一位 病因 阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。犹太民族男性新生儿10天行包皮环切术，几无阴茎癌。因此，阴茎癌是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，是可以预防的肿瘤。人乳头状病毒（HPV）是阴茎癌致癌物 病理 主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋巴转移极常见，可转移到腹股沟、股部、骼淋巴结等 临床表现 l多见于40~60岁，有包茎或包皮过长病人 l开始表现为硬块或红斑，突起小肿块或经久不愈的溃疡，由于包皮掩盖不易被发现 l肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样，表面坏死，渗出物恶臭 l就诊时常伴有附近淋巴结肿大 诊断 l阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗 l有15%~50%发病一年后始就诊 l包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时需行活组织检查 * * 泌尿、男生殖系统肿瘤苍南县苍南县人民医院泌尿外科 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见 的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见 的是前列腺癌，在我国较少见，但现有明显增 长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减 少 第二节 肾 肿 瘤 （tumor of kidney） 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 一、肾癌(renal carcinoma) 病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少见 肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛 l肾癌可有肾外表现如低热，肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等 l同侧阴囊内可发现继发性精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状 l肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散 诊断 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一种症状出现即应引起重视 泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等 X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损 超声显像、肾动脉造影、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。超声检查简单易行，可作常规体检。而CT是目前诊断肾癌最可靠的影像方法 治疗 根治性肾切除：充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，应先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出，术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血， 肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。 预后 肾癌未能手术切除者3年生存率不足5%，5年生存率2%以下。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%~90%；未侵犯肾周包膜者40%~80%；肿瘤超出肾周包膜者仅2%~20% 二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor) 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或威尔姆氏（Wilms）瘤 病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数近 早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常 诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术、化疗和放