急腹症课件_3.pptVIP

急 腹 症 黄石市二医院普外科 黄石市腹腔镜治疗中心  莫伟明 急腹症是指腹腔内的器官因以下原因产生 急性炎症 穿孔 破裂 扭转、梗阻 血运障碍 腹腔内或消化道大出血等 　　特　　点 一. 起病急、发展快、变化多、危害大、若不及时诊断及处理有可能导致严重后果。 二. 极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎症存在。 三. 急腹症并不一定都要急诊手术,但大多数病人需在七天内手术治疗。 　发　病　率 一. 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 二. 我国以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃、十二指肠溃疡穿孔这五种疾病为多见。 三. 城市以胆囊炎、胰腺炎多见。农村以消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 　　急性腹痛的机制 根据腹痛的发生情况、部位、频率、性质及 病人的体征和伴随症状有助于诊断。 ⒈内脏痛: 中空脏器的痉挛、膨胀、缺血等。实质脏器急性肿大、缺血等。定位差，常伴有恶心、呕吐，内脏感觉神经少, 传入途径分散,某一脏器可传入到几个神经脊段, 而一条神经脊又可包含几个脏器的神经纤维，因此定位不准并伴功能失常。 ⒉ 腹壁腹膜痛：炎症、炎性渗出、化学性液体刺激壁层腹膜引起。可有压痛、肌紧张和反跳痛，其部位与腹内病变的体表投影一致。疼痛经脊神经(6-12肋神经)传入，腹痛持续、 敏锐。⒊ 感应性腹痛：也称放射痛，可远离病灶与内脏神经传入的脊神经段有关。 。 　　　　急腹症的诊断 在疾病早期(在很短时间内)依靠病史、体检及有 限的一些化验及影像学检查作出诊断。 一、重视病史:最重要是腹痛史(有无外伤), 其次 胃肠道症状及感染中毒症状。 　　腹痛的伴随症状 　1、恶心 呕吐 　2、排便情况 　3、发热 发病诱因 　　既往史 　　月经史 二、体格检查 腹部: 视----体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型. 扪----是最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿大、肿块及其它异常。 叩----肝浊音界、脾 的高度、腹胀、腹水、肝肾区叩击痛等。 听----肠鸣音。 肛门指诊： 　　 三、实验室检查和特殊检查 ⒈ 实验室检查： 血、尿、便的常规检查、 水电解质及肝肾功能的检查、 血、尿淀粉酶测定等。 ⒉ 影像学检查： 胸透或平片（腹部站立位拍片）， 腹腔游离气体，肠扩张及液平面。 ⒊ Ｂ超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积 液、积气、 脏器破裂、胰腺炎、阑尾炎、腹 腔内的肿块。 ⒋ ＣＴ、核磁共振、血管造影。 ⒌ 腹腔镜… ⒍ 腹腔穿刺… 治疗原则： １、因个体的差别，各疾病程度，社会情况等考虑，尊重病人的选择及要求。 ２、是否需手术：大多数病人需要手术治疗，有些疾病因病情较轻，可以非手术治疗，但必须在严密观察下，必要时立即手术。 ３、手术时机 ：要速决、要在出现并发症之前，要有时间观念，在短期内做好术前准备，一般不宜剖腹探查。 ４、手术方法：根据全身情况及条件，争取一次手术解决，力求手术简单解决主要矛盾。 　常见需要急诊手术的疾病 急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疸性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴弥漫性腹腔、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血、以及妇产科的宫外孕大出血、卵巢囊肿蒂扭转。 谢 谢 ! * * 　　　急性腹痛的现病史 1、开始腹痛至就诊的准确时间 2、腹痛开始的部位和以后部位的变化 3、腹痛性质的变化 4、影响腹痛的因素