急腹症课件_5.pptVIP

急 腹 症 一、腹痛的机制 二、腹痛的病因 三、常见脏器的腹痛 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 五、诊断原则和经验教训 六、急腹症的处理 七、病案分析 急腹症acute abdomen 急腹症是以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急外科处理的腹部疾病。 腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展有需外科处理的可能性。 急腹症时的两个重要问题鉴别和决断。 一、腹痛的机制 腹痛的生理学基础? 脏层腹膜——交感、副交感神经支配。 腹壁、壁层腹膜——相应脊髓神经支配。 体表标志与腹部内脏神经分布 腹痛的类型 内脏疼痛? 特点:①疼痛定位不精确；②疼痛感觉特殊，对压力、牵拉、膨胀、收缩、缺血所致疼痛术敏感；③常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 牵涉痛? 又称放射痛。痛觉神经纤维与支配腹腔内病变器官的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓的后角。 躯体痛? 壁层腹膜受脊髓神经支配。特点:多锐痛，程度较剧烈；位置明确；局部可有肌紧张、压痛与反跳痛。 二、腹痛的病因 腹腔脏器的病变: 炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎。 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。 腹外脏器与全身性疾病有： 胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。 变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热。 中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病。 神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症。 三、常见脏器的腹痛 食管? 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽困难和疼痛。 胃与十二指肠? 胸7～胸9。在中上腹；放射右肩背；与饮食有关；因进食、抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 胰腺? 胸12～腰2。头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉于腰背部；疼痛常为持续性且较重。 胆道? 胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹；胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛；起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。 常见脏器的腹痛 小肠? 胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。 结肠? 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管? 胸12～腰1。属于躯体痛，患侧腰部压痛和叩击痛；结石呈绞痛，向下放射至会阴和大腿内侧；可伴有排尿痛或血尿。 妇科疾病? 主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点:在下腹；与月经有关；可有停经史；可有内出血症状；双合诊有时可触及有压痛的肿块。 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 综合分析，对诊断非常重要。 病史采取和症状分析(八问) 1.问腹痛? 腹痛的诱因:常与饮食有关 腹痛的部位:有定位价值(表)。 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。 问腹痛 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 ；阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在 腹痛的程度:炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛较重，呈刀割样。 2.问病程? 包括腹痛发生的时间，起病是缓慢的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。 穿孔或肠扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻 3.问呕吐 4.问有关症状 对疼痛与呕吐的关系 进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻 呕吐出现的早晚，吐的内容物(酸、苦、食物、粪质、蛔虫等) 。 是否伴有排便的改变 骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染； 如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。 腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。 是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等