急腹症的超声诊断课件_1.pptVIP

急腹症的超声诊断 急腹症 急腹症是指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。超声诊断迅速可靠，因而在急腹症诊断中有独特价值。 脏器分类 肝脏 胆囊与胆管 脾脏 胰腺 肾及肾上腺 消化道 盆腔 腹主动脉,下腔静脉及腰大肌间隙 部位分类 脾梗死,腰大肌脓肿,肾静脉栓塞,自发性肾出血,急性肾动脉梗塞. 肝脏纯性伤(blunt liver injury),急性肝脏血管异常(acute liver vascular lesion) （二） （三） （四）腹部外伤：重点观察 （五）腹膜腔脓肿：可出现败血症表现，术后多见 三、各种急腹症声像图表现 （一）急性、亚急性坏死性肝炎声像图表现 （1）肝脏肿大，肝内回声减低或有斑片状不均匀回声； （2）肝脏缩小，肝包膜回声强弱不均，可伴有周围腹水； （3）肝内外胆管无明显扩张； （4）胆囊无变化，或有体积增大及有漂浮或层状沉积物回声等胆汁淤积表现。 （二）急性单发或多发性脓肿：临床表现为右上腹痛，肝大压痛，高热和血白细胞升高。 （1）早期超声检查肝内无明显变化。 （2）粟粒性多发性脓肿超声看不到液性暗区，仅为密集粗大光点。 （3）典型肝脓肿超声表现为：肝内见不规则厚壁的无回声区，若脓肿内坏死组织碎片较多，无回声区内出现大小不等、岛状或点状回声，可能误认为实性肿块。 （三）肝脏肿瘤：肝癌液化破裂出血可引起剧烈腹痛为典型急腹症，肝区可见边缘不规则或厚壁的无回声区周围肝组织有肝癌病灶，腹腔内可以出现积液。 （四）胆结石嵌顿声像图表现：胆囊或胆囊管内有后伴声影的团状强回声，不随体位改变而移动。胆囊管结石易漏诊，取右前斜位矢状切面及经肋间检查，使声束与胆囊方向垂直。部分可合并胆管内结石。 （五）急性或慢性胆囊炎急性发作 1、超声表现： 胆囊增大 胆囊壁增厚0.5cm，囊壁水肿呈“双边征” 超声探头加压“莫非氏征”阳性. 2、坏死表现：胆囊内壁回声不连续、不规则甚至消失，腔内有片状或云絮状沉积物回声。 3、穿孔表现为：囊壁回声中断，囊壁外有不规则无回声区。 （六）胆管结石：肝内可见胆扩张与门脉平行呈“双枪征”，左右肝管汇处内径0.5cm，肝外胆内径0.7cm，管壁回声增强，增厚，管腔内有点状、絮状沉积物回声，并有结石强回声伴有声影。胆管末端及下段常因气体干扰覆盖结石。因此必须反复寻找，注意点如下： （1）探头尽力挤压十二直肠； （2）以扩张的胆管为衬托，作斜冠状扫查； （3）经胰头作水平扫查，在胰头段能见到扩张的胆管内结石回声； （4）可饮水后坐位探查。 （七）胆道蛔虫症： 1、临床表现：呈间歇发作的右上腹部剧烈疼痛，发作间隙疼痛可以完全缓解，体征相对不明显。 2、超声直接征象：胆囊或胆管内可见蛔虫回声，呈管状透声区，中间透声区为蛔虫体内假体腔，两侧为虫体强回声光带，实时可见虫体蠕动，并出现腹痛加剧。 （八）胰腺急腹症临床表现： 急性胰腺炎在中上腹部剧烈腹痛并向后背部放射，血或尿淀粉酶增高。（血淀粉酶正常200U，尿淀粉酶2－800U） 超声表现： 胰腺肿大，边缘模糊，内部回声降低，探头压向胰腺时疼痛明显。 超声检查胰腺重点在于：有无出血块死性胰腺炎征象；排除其它疾病。 （九）胃和十二指肠穿孔：腹腔内游离性气体的存在是诊断胃肠穿孔的重要依据。 （十）幽门梗阻：超声可见胃内容物潴留及蠕动增强，幽门处胃壁明显增厚或肿瘤外压 （十一）肠梗阻：肠内外的肿瘤、肠套叠、肠扭转、肠粘连等引起 1、超声图像显示:肠管扩张，内径4cm。肠腔内有积液或肠内容物，在液体衬托下，可见肠皱襞的回声，称“鱼刺症”或“钢琴键症”。 2、机械性梗阻，往往使病人述说疼痛明显处为梗阻部位，有时可出现不规则团块，超声纵切示：中间呈强回声。周边为低回声的，呈“假肾症”。 3、肠套叠时横切见多层环状或“靶状”回声，即强回声与低回声呈同心圆交替排列的肿块，强回声为积气积物的肠腔，低回声为水肿的肠壁。 （十二）急性阑尾炎最为常见，超声检查目的显示： 1、阑尾炎的直接征象：右下腹压痛，阑尾呈数厘米长的手指状或蚯蚓状低回声区； 2、阑尾炎渗出时，其周围可见少量液体形成的无回声区； 3、阑尾穿孔及形成周围脓肿时，阑尾增粗或形态改变，代之为圆形或椭圆形低回声区，其壁增厚，边缘不规则，内部回声不均匀，有块状或条索状强回声； 4、与妇科急腹症的鉴别，当阑尾穿孔在低位形成脓肿时尤难鉴别； 5、与输尿管结石鉴别。 （十三）与妊娠有关的急腹症超声所见： 临床病史常伴有月经改变和阴道不规则出血症状 （1）先兆流产，其超声主要表现为孕囊与妊娠月份符