急诊常见肺动脉高压病例分析与讨论刘双课件.pptVIP

急诊常见肺动脉高压病例分析与讨论 首都医科大学附属 北京安贞医院 刘双 杨京华 肖瑶 朱晨曦 ESC 2009最新欧洲肺动脉高压指南 欧洲心脏病学会（ESC）工作组和欧洲呼吸学会（ERS）相联合发布;工作组还包括来自国际心脏和肺移植（ISHLT）学会的专家 新的临床肺动脉高压分类，并将肺动脉高压的人群分为6类 ESC 2009最新欧洲肺动脉高压指南 最常见的两种是由于左心心脏疾病导致的肺动脉高压（第2类）或肺部疾病造成的肺动脉高压（第3类） 事实上，60％严重左心衰竭患者和50%慢性阻塞性肺疾病患者会进展为肺动脉高压。 第1类肺动脉高压—没有明确病因的年轻患者（平均年龄50岁),尽管发病率低（50/每100万人），但这类患者的肺动脉高压最高，预后最差（在没有治疗的情况下，平均生存期为2.5年）。 急诊对肺动脉高压的鉴别诊断至关重要 如果症状体征提示PAH,应首先排除左心疾病、肺实质性疾病、先天性心脏病以及慢性血栓栓塞性疾病 针对疑诊的PAH，检查应包括：排除其他潜在原因、评估预后和治疗反应、监测肺动脉高压情况和右心衰竭的严重程度 诊断流程 考虑常见原因所致肺动脉高压 马XX，女，40岁，主因“反复咳嗽、胸闷、气短17年，加重6月,浮肿腹胀1月”2009年8月26日入院。 现病史：17年前妊娠后出现胸闷、气短、咳嗽，伴咯血（具体不详）。此后每年多于冬季及感冒受凉后发作，6月前呼吸困难加重，上二层楼即感喘憋。1月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴腹胀、纳差，无咯血、头晕、发热等不适，夜间不能平卧，当地医院诊断为“肺动脉高压”，急诊转入我院。 既往史：10年前晕厥2次，具体不详。否认高血压病、冠心病、糖尿病。无肝炎、结核等传染病史。无过敏史。无外伤手术史。 个人史：无特殊。 查体：T 36.4℃ P 90次/min R 21次/min BP 100/60mmHg，神清语明，全身浅表 淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 90次/min，律齐，心音低，三尖瓣区 可闻及3/6级全收缩期杂音。余查体均 阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 6.35G/L,N 68.6%,RBC 5.41G/L, HGB 137g/L,PLT 291G/L。 尿常规：WBC110/μL；便常规正常。 肝功、肾功、电解质正常。 血气分析：PH 7.437 PO2 61.3mmHg PCO2 31.7mmHg SPO2 91.9%。 D-dimer: 345ug/L;血沉：5mm/第一小时 ENA(-),ANCA(-),ANA(-)，RF(-)。 超声心动图： 主动脉根部28mm 室间隔厚度8mm 左室射血分数70% 升主动脉内径 运动幅度6mm 缩短分数39% 肺动脉主干径27mm 左室舒末内径43mm 主动脉最大流速129cm/s 左房29mm 收末内径26mm 左室流出道cm/s 右房61*60mm 后壁厚度8mm 后壁运动幅度12mm 右室前后径20mm 流出道28mm 前壁厚度7mm 超声诊断 1.右房增大，余心腔内径正常范围。 2.右室室壁增厚，余室壁厚度及运动正常。 3.收缩期三尖瓣房侧中-大量返流信号。TRVmax497cm/s，PG：98mmHg， TI法估测SPAP：113mmHg。 4.肺动脉增宽，主动脉未见异常。 肺动脉CTA：右肺动脉及左颈总动脉自开口 闭塞，性质待定。 肺灌注+通气显像：右肺无血流灌注，符 合右主肺动脉闭塞性病变。左肺下舌段、下 叶背段、外基底段血流灌注明显受损,符合相 应肺动脉分支病变。 主动脉造影可见左颈总动脉自起始部闭塞，远端未见显影。 右心导管检查： 检查资料分析讨论： 1.导管未进入异常途径； 2.肺动脉血氧含量9.51ml%，股动脉血氧含量15.53ml%，提示低氧血症。 3.肺动脉压力93/35(54)mmHg,全肺阻力1345.79达.因.秒.cm-5，提示肺动脉高压（中度）。 检查结果： 1.肺动脉高压（中度），性质待定，请结合临床考虑。 2.低氧血症。 3.肺循