急性肩锁关节脱位治疗的新方法课件.pptVIP

急性肩锁关节脱位治疗的新方法——全关节镜下肩锁关节稳定术 北京医院 赵立连、薛庆云、张耀南 zhaolilian@163.com 稳定结构 肩锁韧带 喙锁韧带 三角肌 斜方肌 悬吊、协调功能 手术治疗（III、IV、V、VI） 60多种方式： 肩锁关节复位内固定，韧带修补或重建 喙突锁骨间内固定，韧带修补或重建 锁骨外端切除 动力肌肉移位 Bosworth 法 微创小切口方法 德国Mathias Wellmann, M.D.用PDS缝线加强喙锁韧带 关节镜下治疗的新方法 ——全镜下肩锁关节稳定术 适应症： 新鲜的肩锁关节脱位III或V型（4周） 锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂 使用的材料 体位和麻醉 半坐卧位 全麻 手术过程演示 Case 1 Male, 31yrs Fall down from bed at midnight. Case 2 Male, 34yrs Fall down by bicycle. Case 2 Case 3 术后处理 肩肘吊带悬吊固定4周 4-6周，肩关节水平以下非负重康复训练 6周-3月，Full ROM 练习 3月后，恢复日常活动 并发症 异位骨化 可能情况：臂丛神经损伤，气胸，喙突骨折，复发？ 随访情况 随访时间最长6个月，ROM和功能无受限 3个月后肩关节负重活动无疼痛 外观良好 X光片与术后2天对比无变化 Constant、Oxford、美国肩关节功能评分 更远期效果仍有待进一步随访 该方法的优点 完全关节镜下完成、微创和简单 可防止喙突侧向前滑动移位 锁骨隧道稍偏前可防止锁骨术后向前移位导致复位不良 可用于部分锁骨远端骨折病例 几点疑虑？ 缝线强度够吗？ YES 喙锁韧带 340.15 ±100.77 N Via Ethibond 5# 193 N×4 需要同时作肩锁关节成形吗？ No （in my opinion） 会切割骨头吗？ Maybe 禁忌：严重的骨质疏松患者 缝线的选择 Ethibond #5 193 N Fibrewire #2 188 N Arthrex Maxbraid #2 256 N Panacryl #2 99 N Ethibond #2 92 N Barber (AANA 2004) 0°位固定3~4周 使肩峰和锁骨远端靠近，CC韧带愈合 适应症：新鲜 II型，上肢能上举至0°位，病人耐受能力强 注意事项：前臂血运和老年人神经损伤 * * 保守治疗（I、II、部分III） 克氏针、螺钉、钩钢板、捆绑带、各种缝线、缝合锚、自体肌腱、异体肌腱、人工韧带 Henry 法 Bosworth 法 Neviaser 法 Phemister 法 Dewar 法 Weaver 法 手术治疗的常用方法 内植物断裂、松动、移位 Dewar和改良Dewar手术 Arthroscopy Vol 23, No 10 (October), 2007: pp 1132.e1-1132.e5 EndoButton EndoButton Ethinbond#5 术后半年 术后半年 J. Tucker Ammon, Arthroscopy: Vol 21, No 12 (December), 2005: pp 1443-1446 *