急性呼吸衰竭课件_6.pptVIP

急性呼吸衰竭 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 呼吸衰竭的定义 由于外呼吸功能严重障碍，在海平面状态呼吸空气的条件下，PaO260 mmHg或伴有PaCO250mmHg所致的临床综合征 呼吸衰竭的病因 脑部疾患：外伤，脑血管病，… 脊髓及神经肌肉疾患：外伤，感染，GBS，MG，… 胸廓疾患：外伤，畸形，积液（气），… 上呼吸道疾患：会厌炎，喉水肿，… 下呼吸道疾患：COPD，支气管哮喘，肺炎，ILD，ARDS，… 肺血管疾患：肺栓塞，畸形，… 其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，… 呼吸衰竭的分类 急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力 呼吸衰竭的分类 I 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） 多为换气障碍, 而通气功能往往无明显障碍 PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或低于正常 pH正常或高于正常 II型呼吸衰竭 多为通气障碍疾病所致 PaCO250 mmHg pH的水平与CO2和HCO3 –水平有关 HCO3 –与CO2持续时间有关 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 吸入氧浓度降低 通气障碍（可伴有CO2潴留） 限制性 阻塞性 V/Q不匹配（如COPD） 弥散障碍 分流增加：肺炎，肺不张，CHF，ARDS 氧耗增加 诊断要点 呼吸衰竭的诊断 呼吸衰竭病因的诊断 诊断要点：临床表现 呼吸困难： 频率、深度和节律改变，矛盾呼吸 吸气性和呼气性呼吸困难 紫绀 神经精神症状 循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病的表现 肝、肠道和肾功能障碍 诊断要点： 血气分析：最重要 胸片 EKG 肺功能 治疗 治疗 治疗 机械通气 改善通气和换气，减少呼吸功 无创通气和有创通气 关于简易呼吸器的重要性与正确的使用 病因治疗 其他脏器功能的支持 一般处理 控制感染 纠正酸碱失衡 营养支持 * * I型：不伴有CO2潴留 以换气功能障碍为主 II型：伴有CO2潴留 以通气功能障碍为主 保持呼吸道通畅及人工气道的建立与管理 最基本、最重要的治疗措施 气道紧急处理 清除呼吸道、口咽部分泌物和异物 头后仰，托起下颌 放置口咽通气道 用简易呼吸器经面罩加压给氧 氧疗：缺氧可迅速致死，改善缺氧是关键 指征： 慢性呼吸衰竭: PaO2＜60mmHg 急性呼吸衰竭: 指征应适当放宽 吸氧浓度的调节 不伴CO2潴留的低氧血症 ：高浓度吸氧(35%) 伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(35%) 目的：防止组织缺氧 组织缺氧 (Hb C.O.水平正常) ： - 静脉： PvO2 20 mmHg or SvO2 40% - 动脉： PaO2 38 mmHg or SaO2 70% 目标： PaO2 60 mmHg(SaO2 90%) or SvO2 60% 方法：鼻导管，文丘里面罩