急性呼吸衰竭的抢救与护理陈婷课件.pptVIP

较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道 一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开［17］；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°［18］，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 * * 兼有解痉、消炎、抗过敏等作用，可短期应用甲基强的松龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情况下使用。 * 在气道通畅的情况下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进二氧化碳排出。但同时增加呼吸作功，增加氧耗量和CO2的产生量。 近年来这两种药物在西方国家趋于被淘汰，代之以多沙普仑，该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭均有显著的呼吸兴奋效果。 * 注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 * 当出现低钾、低钠、低氯血症，产生代谢性碱中毒时，应及时补充钾、钠、氯离子。在呼吸性酸中毒时必须考虑增加通气量这一根本措施。并发代谢性酸中毒时，使用碱剂需慎重。 * 急性呼衰病人呼吸机治疗应早期进行，不要等到自主呼吸不行的时候才使用，以至于耽误了病人的治疗时机。 * * * * 严密监测病人的呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度。监测体温、尤其是血压、心率和心律失常的情况。观察皮肤黏膜的颜色，有无发绀，肺部有无异常呼吸音和罗音，还要观察意识状态，有无肺性脑病的表现，保持体液平衡对于急性呼衰的病人是非常重要的。应严格记 录每天的出入量。严重缺氧会产生高钾血症、CO2潴留会产 生低氯血症，所以应及时发现和纠正电解质失常。 如有异常，应立即通知医生。 * * 吸气压：＜35cmH2O 吸气流速：40—60L/m 触发灵敏度：压力触发(-0.5～-1.5cmH2O) 流速触发(2--5L/min) （3)有创通气基本参数设置 动态掌握无创与有创的选择 积极的常规治疗 鼻/面罩通气 1-2小时后如无改善 (PaCO2 ＜16%, pH＜7.30， PaO2 ≤60mmHg) 气管插管和有创通气 常规脱机 面罩无创通气协助脱机 有创-无创序贯机械通气的概念 有创-无创序贯机械通气是指接受有创正压通气的急性呼吸衰竭患者,在未达到拔管撤机标准之前即撤离有创正压通气,继之以无创正压通气。 （二）急救处理 原发病的治疗 1.一般生命体征监测：??? 神志 血压 一般状态 皮肤黏膜 （三）病情观察 2.呼吸系统症状和体征监测：? 呼吸频率 胸腹动度 辅助呼吸肌动用 肺呼吸音 3.呼吸功能监测： （1）血气分析：诊断呼衰的关键，指导呼吸机的 应用和酸碱平衡的治疗。 （2）脉搏血氧饱和度：无创性、连续性 （3）呼气末CO2：可间接了解PaCO2和体内CO2产生 的情况，能及时指导呼吸机的参 数的调节，避免通气不足或通气 过度。 4.呼吸机通气参数监测： 潮气量 压力 频率 吸气时间 漏气量 人机同步性 5.水和电解质监测： 严格记录出入水量， 保持液体平衡，及时纠正电解质紊乱 6.其他： 心电监护、胸部X线等 病例 患者：男性，72岁。 主诉：头晕﹑头痛二天伴意识障碍三小时。 既往史：高血压﹑糖尿病十余年。 体格检查：T38℃ 、 HR120次/分， BP170/95mmHg 浅昏迷。呼吸急促，RR45次/分，SPO272% 打鼾，轻度三凹征，听诊双肺可闻及明显 痰鸣音。 血气分析：PH 7.25 ； PaO2 52mmHg PaCO2 67mmHg 1.初步评估： 意识浅昏迷 呼吸困难、鼾音、痰鸣音 心率快，血压高 急性呼衰（Ⅱ型） 脑卒中可能性大 2.紧急处理： 低流量、低浓度面罩给氧 采用头后仰、托颌、抬颏、放置口咽通气道开放气道 吸尽口鼻腔及气道分泌物 建立静脉通道遵医嘱给药 密切