心脏性猝死课件_3.pptVIP

心脏性猝死(SCD) 一、概 述 心脏性猝死的严重状况每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人 心脏性猝死的概念(sudden cardiac death) 由于心脏原因所致的急性症状出现后1小时内的以突然意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。 死亡的时间和方式不可预测。 对这一概念有争议。 二、心脏性猝死的流行病学 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 在美国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD ）的人数约250,000 ~ 350,000 ，平均存活率仅占5% 在德国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD ）的人数约80,000 ~100,000 30岁以上人群，SCD发生率随年龄增加而升高。高发年龄在45-75岁之间 不同性别心脏性猝死的比较 三、心脏性猝死的病理生理 促发心脏性猝死的机制 缺血性 机械性 心电性 四、心脏性猝死的病因 心脏性猝死的病因 1.冠心病：75％ 2.心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病 10-15％ 致心律失常性右室发育不良 （ARVD） 3.心脏瓣膜病，先天性心脏病： 4.原发性心电异常：LQTS Brugada综合征 特发性VT/VF 心室预激综合征 电解质紊乱 药物等 心脏性猝死的主要原因 2002年，美国有1300万冠心病患者 猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD） 80％心脏性猝死者有冠心病 心脏性猝死的心律失常因素 导致心脏性猝死的主要心律失常 心脏性猝死的危险因素 既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 冠心病 心衰 肥厚型心肌病 长QT综合征 上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险 五、心脏性猝死的危险分层 谁是心脏性猝死的危险者？Who is at Risk for Sudden Cardiac Death？ “有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”“People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times  that of the general population.”1 心脏性猝死的存活者 既往有SCD是心脏骤停的最高危险因素 30％－50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性 心脏性猝死生存统计 院外心脏性猝死生存率为5％ 尽管有最好的急诊设备和早期除颤 能力由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在6－8分钟内进行复苏，使生存的几率较低 40% 心脏性猝死不被目击或在睡眠中 80% 心脏性猝死发生在家中 冠心病 尸检证实90％的SCD患者有冠心病 50％以上的SCD病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现 心肌梗死 2002年美国心肌梗死的患者760万 75％SCD的患者既往有心肌梗死病史 既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的SCD危险/1年 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40% 的病人发生SCD的危险性增加 32% 心力衰竭 大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 随着左室功能的减退SCD的危险性增加 在NYHA 分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有SCA的可能 LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立的最重要的危险因素 慢性充血性心衰的患者心脏性猝死的发生是普通人群的6-9 倍 慢性充血性心衰存活率 GISSI-2：猝死的危险 LVEF 和SCD 发生率 慢性充血性心力衰竭和SCD 肥厚型心肌病（HCM) SCD是肥厚型心肌病最常见的死亡形式 人群中HCM的发生率约0.2%，10% 的HCM 患者被认为具有SCD高危险性 HCM 是35岁以下发生SCD最常见的原因 长QT综合征 特发性的 LQTS是先天性异常，可以导致不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死 LQTS 的患者可