心律失常心电图学习指南 王弼的幻灯片课件.pptVIP

心律失常心电图学习指南 　窦性心律失常、期前收缩 　　　　　第一部分 心律失常概述 1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常， 称为心律失常 2.分类： (1).激动起源异常： ①窦性心律失常; ②异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。 (2).激动传导异常： ①传导阻滞; ②干扰与脱节; ③传导途径异常。 窦性心动过缓 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 窦性心动过缓的临床意义 临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。 窦性心律不齐 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦性心律不齐的临床意义 临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。 窦性停搏或窦性静止 1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。 临床意义： 压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。临床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、奎尼丁过量。 窦性停搏 期前收缩 *一.定义： 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。 二.分类： 1.房性期前收缩 2.房室交界性期前收缩 3.室性期前收缩 *代偿间歇 1. 定义＊ ：指期前出现的异位搏动代替了一 个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称 为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间期或R-R间期≥ 二倍窦性心动周期。 (2)不完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间期或R-R间期＜ 二倍窦性心动周期。 *房性期前收缩 1.提前出现P`-QRS-T波群。 2. P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。 三种特殊的房性过早搏动 1.房早未下传： 发生很早的房性过早搏动的P?波可重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，不能下传心室，故无QRS波产生。（只有一个P?波） 2.房性过早搏动伴P-R间期延长： 房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室的相对不应期，传导缓慢，出现P-R间期延长。 3.房性过早搏动伴室内差异性传导： 房性过早搏动提前出现，适逢心室内左右束支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞，出现QRS-T波群变形。 房性期前收缩未下传 房性期前收缩的P?波重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心室 房性期前收缩伴室内差异性传导 房室交界性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群。 2.逆性P波：P1, Ⅱ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 ④有无关窦性P波。 3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。 4.多出现完全代偿间歇。 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群。 2.无P波或有无关窦性P波。 3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 4.多出现完全代偿间歇。 室性早搏 室性期前收缩图 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） 早搏的意义 1.室性多见，房性次之，交界性少见 2.偶发性早博5次/分，见于正常人，激动，饱餐，烟酒茶过量。 3.频发性早博≥5次/分，见于正常人，冠心风心，心梗，心肌炎，洋地黄中毒。 4.频发性早博可呈二联律，三联律，多源性，R-on-T，有高度危险性。 5.频发性房早→室上性阵发性心动过速→房颤 6.频发性室早→阵发性室性心动过速→室颤 逸搏及逸搏心律  当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个