心律失常讲课课件_2.pptVIP

心肌细胞的生理学特点 心肌细胞分两类： 普通的心肌细胞具有兴奋性、传导性与收缩性，不具自律性 特殊传导系统的心肌细胞除了兴奋性和传导性外还具有自律性 自律性 具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统，凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点 窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。 兴奋性 即心肌受到刺激后引起反应的性能又称应激性。可引起心肌产生电位变化和机械收缩。生理情况下，在心动周期的不同阶段、心肌的兴奋性是不同的。 传导性 心肌纤维的激动自动地引起邻近心肌细胞激动的性能称为心肌的传导性，各部位心肌的传导速度不同，它取决于动作电位0相除极的速度及静息膜电位的水平。 浦氏纤维的传导速度最快、其次是心房肌及心室肌。 心律失常的概述 心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活 动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。 心律失常分类 冲动形成异常引起的心律失常 激动自窦房结发出（过速、过缓、不齐） 激动自异位节律点发出 被动性异位心律（房性、交界性、室性） 主动性异位心律（早搏、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动及颤动、心室扑动及颤动） 冲动传导异常所引起的心律失常 干扰及干扰性房室脱节 心脏传导阻滞（窦房、房内、房室、室内） 房室间附加途径的传导（预激等） 折返心律 自律性异常与传导异常并存 心律失常的分类（按快慢） 快速心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常分类（按部位） 窦性： 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性： 房早、房速、房扑、房颤 交界性：交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性： 室早、室速、室扑、室颤 心律失常发生机制 冲动形成异常（原位、异位） 自律性增高、异常自律性、触发活动 冲动传导异常：折返机制，传导障碍 发生与传导异常并存 临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折返，必须同时具备“折返环路”、“单向阻滞”和“缓慢传导”三相互内在联系的条件。 过早搏动 过早搏动 又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动。是最常见的心律失常。 发生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点兴奋性增高。 房性期前收缩 房性期前收缩 起源于窦房结以外，心房的任何部位。 心电图检查 ①提前P波，形态与窦性不同 ②P-R间期≥0.12s ③QRS波形态通常正常 ④代偿间歇多不完全 治疗 ①祛除病因，一般不需治疗； ②症状明显者，选用镇静剂、小剂量b-阻滞剂 ③房早触发房颤、房扑或PSVT者需强化治疗，选用Ia和III类药物,射频治疗。 室性期前收缩 病因 ①正常人； ②心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、机械刺激； ③洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； ④电解质紊乱、精神不安、烟酒咖啡、过量 临床表现 心悸、不适，甚至晕厥、心绞痛、低血压。 听诊间歇。 室性期前收缩 的治疗 不伴 器质性心脏病的室早 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 阵发性心动过速 阵发性心动过速 是指一种阵发性快速而规则的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的过早搏动 室性心动过速(ventricular tachycardia) 简称室速， 病因 各种器质性心脏病——冠心病、心肌病、 心力衰竭等。 临床表现 可无症状，或低血压、少尿、晕厥、 气促、心绞痛等，心律稍不规则，S1、S2分 裂。 房室结折返性心动过速 临床表现： 发作突发突止多由一个室上早诱发；症状取决于心室率快慢程度、持续时间长短及原发病的程度；第一心音强度恒定，心律绝对规则。 治疗 ⒈急性发作期 刺激迷走神经的方法： 颈动脉窦按摩； Valsalva动作； 诱导恶心；