心律失常的护理课件_1.pptVIP

第3节 心律失常患者的护理 心脏传导系统的组成 由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 心传导系 — 冲动传导模式图 结间束和房间束 左束支 右束支 心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰及房室分离。 （2）病理性： ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞（最常见）； ④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 （3）房室间传导途径异常：预激综合症。 心率的检测 R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分 R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分 P波是心房除极过程中产生的电活动。 P波形态逐渐发生改变，提示窦房结内游走性心律. (二)P波振幅减小 1．激动起源于窦房结尾部。 2. 房性节律. 3．过度肥胖。 4. 甲状腺功能减退。 5．全身水肿。 6. 气胸，大量心包积液。 7. 高钾血症，随着血钾浓度逐渐增高．P波振幅逐渐减小直至消失。 P波时间异常 (一)P波时间延长 1．左房扩大。 2．不全性心房内传导阻滞， (二)P波时间变窄 1．高钾血症。 2. 房性节律。 3．甲状腺功能减退。 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。 二、房性心律失常 （一）概述 分类：房性期前收缩， 房性心动过速，房扑和 房颤。 房性心动过速按发病机制分：自律性房性心动 过速、折返性房性心动过速、紊乱性心动过 速。 （二）护理评估 1、房性期前收缩：是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人和各种器质性心脏病的病人都可发生，正常人约60%。 （1）病因： ①器质性心脏病 ②功能性：饮酒、饮浓茶、情绪激动、精神 紧张、疲劳等。 ③药物和其他：洋地黄、奎尼丁等，酸碱平衡 紊乱和电解质紊乱。 （2）临床表现： ①偶发期前收缩可无明显不适或仅有心脏停跳感，频发期前收缩可有心悸、心前区不适和乏力等； ②在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇（代偿间期），同时可伴有该次脉搏的减弱或消失； ③有基础心脏病的阳性体征。 （4）治疗： ①病因治疗； ②偶发无症状不治疗； ③频繁、症状明显、有器质性心脏病者，用镇静剂、普罗帕酮、 β受体阻滞剂。 2、房性心动过速（房速）：是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位性心动过速。分三种:自律性~、折返性~、紊乱性~。 （1）病因 ①功能性：饮酒、饮浓茶、情绪激动、精神紧张、疲劳等。 ② 器质性心脏病及药物中毒（洋地黄）。 （2）临床表现：心动过速的发作开始和停止较突然，持续时间长短不一。常见心悸、头颈部发胀、胸闷、头晕和焦虑不安，严重者可有晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克等。心率多在160～220次／分，心律绝对规则。 （4）治疗要点：治疗原发病，去除诱因；洋地黄中毒引起，停药并补钾。 3、房扑和房颤：心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调的乱颤，心房散失有效的收缩。 （1）病因：常见于器质性心脏病，风心最常见，其次冠心、甲亢心、高心、洋地黄中毒、心包炎、心肌病、肺心等。 （2）临床表现 ①房扑：心室率不快者可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心衰；体检可见快速颈静脉扑动。 ②房颤：多见于器质性心脏病病人。 心室率接近正常