彭宇程晕厥的诊断和治疗PPT课件.pptVIP

The gold standard for determining if a syncope episode is due to an arrhythmia is to record the rhythm during symptoms (symptom rhythm correlation). The ILR may help rule-in or rule-out arrhythmogenic causes. This slide depicts findings from an ILR interrogation as they appear on the programmer screen. In order to view stored event data, one taps the screen with the touch pen on the area of the summary graph that one wishes to view in more detail. This takes the viewer to the first zoom level of the event ECG waveform data and centers the area of the event you tapped. To view the event in greater detail, one taps the screen over the ECG of interest. On-screen calipers are available at every zoom level to measure cycle length. Intervals can be measured in milliseconds or beats per minute. Note: A - represents auto activated event P - indicates time patient activated the event Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. 晕厥的预后判断和危险分层 1. 死亡或威胁生命的事件发生的危险性： 器质性心脏病和原发心电学紊乱是猝死和总体死亡率的主要危险因素，体位性低血压也可引起死亡率2倍增高，而排除器质性心脏病和原发心电学紊乱后的年轻反射性晕厥患者具有良好的预后。 也就是说基础疾病的严重性是死亡或其他主要不良预后的主要决定因素，而不是晕厥本身。 2. 晕厥再发的风险及可能带来的损失：人群研究显示，晕厥患者随访3年约1/3患者有再发，已知的晕厥发作次数是很强的再发预测因子。但是性别、直立倾斜试验反应、症状的严重程度、有无基础心脏病等预测再发的作用弱。 晕厥发作可以导致骨折、车祸，发生率为6%，再发晕厥可以导致12%的患者发生骨折或软组织损伤。急诊统计数据显示，29.1%的患者为小的创伤，4.3%的患者表现为大的创伤。在老年颈动脉综合症患者发生率特别高，达到43%。在老年人丧失自信、抑郁症、怕跌倒、骨折后行动受限的发生率很高。 晕厥的诊断和处理流程 详细的病史、仔细的体格检查（包括立-卧位血压测量）和心电图检查构成晕厥的初始评估。 通过初始评估可以达到以下目的：确立晕厥的诊断、晕厥的病因诊断以及晕厥病人的危险分层（晕厥病因不明者）。 初始评估可以使23%~50%患者确定晕厥的原因，还可以提供晕厥病因诊断的线索。 需要即刻住院或强化评估的短期高危因素 1．严重的器质性心脏病或冠状动脉病变：心力衰竭，LVEF降低，以往有心肌梗死； 2．临床或心电图特征提示有心律失常性晕厥：奋力后或平卧位晕厥、晕厥时伴有心悸、有家族心脏猝死史、非持续性室速、双分支阻滞（LBBB或者RBBB+LAH或LPH）或室内传导阻滞、不适当的窦性心动过缓（50bpm）或窦房传导阻滞、预激综合征、长/短QT间期、RBBB伴ST抬高（V1~V3）、右胸导联T波倒置和epsilon波和晚电位； 3．并存的其他疾病：严重贫血和电解质紊乱。 晕厥治疗的目的 延长患者的生命，减少身体的损失以及预防晕厥复发。 对于反射性晕厥患者非药物治疗的基石是对患者相关知识的教育，包括避免触发或诱发晕厥的因素，识别晕厥的前驱症状，并采用身体抗压动作来避免晕厥发生，以及向患者解释此种疾病的良性性质。 身体抗压动作（physical counterpres