急性呼吸衰竭课件_4.pptVIP

弥散面积减少 肺泡毛细血管膜增厚 血液流经肺毛细血管的时间太短 肺毛细血管弥散血量减少 弥散功能障碍 高碳酸血症的原因 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 气道疾病 胸廓疾病 CO2排出 主要取决于有效肺泡通气量 解剖死腔恒定 生理死腔取决于V/Q 高碳酸血症的病理生理 有效肺泡通气量下降 潮气量减少 死腔增加 呼吸频率降低 机体对PaCO2 升高的敏感性下降 呼吸衰竭的临床表现 缺氧引起的临床表现 神经 循环 呼吸 消化 血液 泌尿各系统 二氧化碳潴留引起的临床表现 神经 循环 呼吸 消化 血液 泌尿 等 酸中毒 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 评估严重程度（一） 临床表现： 神志状态改变 呼吸代偿的表现： 鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等 呼吸减慢 紫绀 大汗、心动过速、高血压等 病 例 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 既往无系统治疗 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音 评估严重程度（二） 血氧饱和度监测 动脉血气分析 电解质、HCT、药物浓度 X线胸片 评估氧合状态 动脉血气分析 血氧饱和度监测 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2) 有助判断：I / II 呼衰 氧合指数（OI） : PaO2/FiO2 动态观察 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 急性呼吸衰竭的处理原则 改善缺氧 保障气道通畅与保证通气 脏器的保护 针对病因的治疗 改善缺氧 氧疗的目的 供氧的方法 氧疗的注意事项 * 氧疗装置 氧疗的方法 提高吸入氧浓度 注意供氧装置与患者的需求相匹配 高浓度与低浓度的供氧系统 高流量与低量的供氧系统 ? 鼻导管 100% 氧 低流量 0.5–5.0 L/min 低浓度 FIO2 0.4–0.5 FiO2 = 0.21+0.04 ? 氧流量（L/min） * * Hypoventilation may result from pathology anywhere in the neuromuscular pathway controlling respiration from the brainstem through the spinal cord, nerve roots, phrenic nerve, neuromuscular junction to muscle or from increased resistance or decreased compliance of airways, lung, pleura or chest wall. * * Normally ventilation and perfusion are reasonably well matched * * It is a form of ventilation-perfusion mismatch in which alveoli which are not ventilated (eg due to collapse or pus or oedema fluid) are still perfused. Because the alveoli are not ventilated blood perfusing these alveoli remains poorly oxygenated, with the result that blood leaving the lungs is not fully saturated. * * Furthermore oxygen therapy has relatively little effect on hypoxia due to shunting. Increasing the inspired oxygen concentration cannot further increase the saturation of blood leaving normally ventilated alveoli as it is already 100% saturated and the higher oxygen concentration does n