急性呼吸衰竭课件_1.pptVIP

主要教学内容 急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭的定义: 呼吸系统的功能异常，导致急性二氧化碳潴留或输送到组织的氧缺乏。 虽然呼吸衰竭常由肺胸疾病引起，但其它器官系统也涉及呼吸过程，因此其它系统或器官，如肌肉骨骼系统，循环系统或中枢神经系统严重受损，也可导致急性呼吸衰竭。 肺泡通气与血流比例失调模式图 呼吸困难分类 临床特点（1） 临床特点（2） 胸 片 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 急性呼吸衰竭诊断的标准 急性呼吸衰竭诊断标准包括以下4条中的任何2条: 1. 急性呼吸困难的存在 2. 呼吸室内空气时，PaO2＜50mmHg 3. PaCO2＞50mmHg 4. 动脉血PH降低，有明显的呼吸性酸中毒。 另有人提出第5条标准： 5.意识状态的改变，加上述任何1条或1条以上的标准。 急性呼吸衰竭分型 急性呼吸衰竭分为: 低氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭，主要是氧合障碍。 急性高碳酸性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭，主要是通气障碍。 但临床实践中，两型呼吸衰竭的界线有时并不明显，很多患者可同时存在Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的特点。 急性呼吸衰竭误解 急性呼吸衰竭常被认为是慢性阻塞性肺病 （COPD）急性恶化的同义词，但实际上， 它是任何年龄组均可发生，许多疾病均可 引起的。因为很多呼吸衰竭的原因容易逆 转或去除，因此常需迅速诊断和治疗。 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 治疗原则 急性呼吸衰竭的治疗 支持性治疗 1.合理氧疗，改善通气 2.气管插管和机械通气 3.营养支持 基础疾病的治疗 1.针对呼吸衰竭病因的治疗 2.抗感染治疗 3.解除支气管痉挛，促进排痰 并发症的治疗 1.纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2.心力衰竭的治疗 3.上消化道出血的治疗 4.多脏器衰竭的防治 支持性治疗:合理氧疗，改善通气 急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗，迅速增加吸氧浓度（FiO2），用脉氧计连续监测，并维持血氧饱和度（SaO2）≥90﹪, PaO2＞60mmHg。 常用的氧疗方法有鼻导管、鼻塞、简单面罩、Ventrui面罩、非重复呼吸面罩以及经机械通气给氧。 改善通气的方法，主要是保持气道的通畅，鼓励患者咳嗽排痰，解除气道的痉挛。 支持性治疗: 气管插管和机械通气 若患者出现意识障碍、昏迷、无力咯痰、窒息、急性左心衰竭、顽固性低氧，经常规治疗（包括应用呼吸兴奋剂）后， PaO2不能达到目标值， PaCO2继续升高，导致严重呼吸性酸中毒（pH 7.20 ~ 7.25），应及时进行气管插管和机械通气。 正压通气的普遍应用以及现代ICU 的诞生，宣告了呼吸衰竭诊断和治疗新时代的来临 支持性治疗:营养支持 急性呼吸衰竭，严重肺部感染等多有高代谢，能量需要增加，只有及时补充营养，才有利于受损组织的修复，呼吸肌功能的维持和感染的控制。 每日补给的营养起码应达到患者基础能量的需要。 每日能量的补充，可给予碳水化合物40﹪~ 60﹪, 其余给脂肪、氨基酸或蛋白质。过多地补充碳水化合物会增加CO2产量，从而加重呼吸负荷。 病因治疗: 针对呼吸衰竭病因的治疗 在进行支持性治疗的同时，应根据呼吸衰竭的不同原因采取不同治疗。 脑血管意外引起的呼吸衰竭，则应治疗脑血管病。 创伤引起的呼吸衰竭，应根据外科原则采取必要的手术治疗。 只有去除呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效纠正。 病因治疗: 抗感染治疗 呼吸系感染是呼吸衰竭的重要原因，即使原发病不是感染的患者，在发生呼吸衰竭以后也常常继发肺感染。 －－呼吸机相关肺炎 －－导管相关血流感染 －－导尿管相关尿路感染 针对各种不同严重感染和可能的致病菌，开始时经验性选药，抗生素的选用应遵循“联合、足量、交替”原则，在有了培养结果以后，根据细菌培养和药敏试验结果及初始的临床治疗效果调整抗菌药物。 病因治疗: 解除支气管痉挛，促进排痰 支气管舒张药物： －－受体激动剂（沙丁胺醇） －－茶碱类药（氨茶碱、二羟丙茶碱） －－肾上腺皮质激素（氢化考的松） 近年强调雾化吸入给药，尤其是!受体激动剂雾化吸入，起效快，作用强，可减轻全身副作用。 痰液粘稠不易咳出者可应用祛痰药物，如溴已新（必嗽平）或盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦） 给予气道湿化，并辅以翻身叩背，促进排痰。 并发症的治疗 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ① 呼吸性酸中毒 ② 呼吸性碱中毒 ③ 代