急腹症的超声诊断课件_2.ppt

急腹症的超声诊断与鉴别诊断 功能科 急腹症分类 急性炎症：急性阑尾炎 、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎。 急性穿孔:急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。 急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。 诊断方法 详细询问病史，观察病人的全身状态和各种表现。 例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗、四肢厥冷、行动缓慢。 炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限呼吸受限。 梗阻---肠型或局限性不对称性肿块。 1、检查方法：一般病人不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规检查（1）对腹部脏器全面了解，根据病史重点检查。（2）变换体位适当加压。（3）确定病变后，注意有无并发症存在。 3腹部游离气体扫查：肝前、膀胱上方。 超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。 7岁女孩，突然腹痛，不发烧，血象正常。大网膜扭转梗死  急性阑尾炎   急性阑尾炎 慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 慢性胆囊炎急性发作并结石—胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 正常膀胱输尿管开口 四、输尿管结石的典型声像图 1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。  经验总结 1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否正常、有无迂曲。4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的关系；识别输尿管开口及其喷尿。5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到梗阻部位和原因－结石。6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手段 几种需进一步检查或复查的情形 临床症状典型者，有以下情形之一：（1）无肾积水、尿检有红细胞（2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm）（3）轻度以上肾积水（≥1.0cm）（4）同侧肾包膜下少量积液（5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚（6）结石周围局部管壁增厚（7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿  异位妊娠破裂 典型宫外孕 典型宫外孕 右附件妊娠 谢谢 各切面示意图 二、输尿管结石的病理概况???输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。???结石常停留于三个生理狭窄部。???结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。???输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。???结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。  输尿管结石的临床表现1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。（1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；（2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ；（3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。  三、输尿管的正常声像图???正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示5mm的细管状结构。输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。  正常输尿管开口处  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????（缩略图，点击图片链接看原图）  右侧输尿管喷尿－CDF I 左、右侧输尿管喷尿－CDFI 典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张  典型声像图：右侧输尿管中段结石 CDFI：结石后方－快闪