吞咽障碍的评估及训练.ppt

吞咽障碍的评估与训练 一、吞咽障碍的概述 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的评定方法 四、吞咽障碍的训练方法 五、摄食中特殊情况的处理 一、吞咽障碍的概述 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。 吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸。吞咽障碍由于干扰了吞咽过程从而造成摄入困难，并增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气道阻塞的危险，严重威胁人体的健康 。 正常的吞咽过程可分为三期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期： 由口咽至食管入口处，为反射运动食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个发生障碍都会影响吞咽功能  二、吞咽障碍的病因： 其病因为神经源性和非神经源性两类. 吞咽障碍根据病因一般分为3类：①精神性吞咽障碍，②病理性吞咽障碍，③神经源性吞咽障碍。病因有：1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等。3、神经肌肉病：如脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病等。4、精神性疾病：如癔病等。伴有吞咽障碍的症状与体征有：口或咽吞咽障碍、吞咽时咳嗽或呛咳、开始吞咽困难、食物粘在喉咙、流口水、不明原因体重减轻。 三、吞咽障碍的评定方法 饮水试验”： 让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，嘱患者取坐位，将30?ml温水一口咽下，记录饮水情况。1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿；2分：可一口喝完，但超过5秒的时间或分两次喝完，无呛咳、停顿；3分：能一次喝完，但有呛咳；4分：分两次以上喝完，且有呛咳；5分：常发生呛咳，难以全部喝完。1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。 四、吞咽障碍的训练方法 1、间接吞咽训练（基础训练） 2、直接吞咽训练（摄食训练） 3、咽部残留食物的祛除方法 1、间接吞咽训练（基础训练 ） 适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。有针对性开展口咽部肌群功能训练。 主要包括： ①增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动：让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冷冻的棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽训练：让患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式的恢复。 2、直接吞咽训练（摄食训练） 适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主，对中、重度吞咽障碍的患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。 （1）进食的体位：利于进食的体位有2种，半卧位：躯干上抬45°，头颈前屈，患肩用枕垫起，这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送；坐位：只要患者生命体  征平稳，坐起时无体位性低血压反应，就可取坐位进食，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽。 （2）食物形态的选择?：食物的形态应根据吞咽障碍程度及阶段，先易后难的原则来选择。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，从流质、半流质逐渐过度到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够刺激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀 嚼或容易分散的食物。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻。（3）把握好一口量：一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般以少量试之（3—4毫升），然后酌情增加。（4）进食方法：使用勺子给病人喂食，每次进食约1/2勺，辅助者位于患者肩侧，协助病人将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙 背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。 3、咽部残留食物的祛除方法 ①交互吞咽训练 ：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。 ②侧方吞咽训练 ：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽训练 ：吞咽时嘱患者颈部后屈，会厌谷变得狭小，