尿路感染2215.ppt

尿路感染 教学目的与要求 1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、及防治。 2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实验室及其他检查。 3、了解尿路感染的发病机理 概 述 由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反应，多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者，临床上分为上尿路感染和下尿路感染。 流行病学 1.发病率约占人口的2％。 2.女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％。 3.老年女性、 男性尿路感染率10％。 有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。 一、病因和发病机理 （一）致病菌　 1、革兰氏阴性杆菌占95%（大肠杆菌） 2、革兰氏阳性菌（粪链球菌、葡萄球菌） 3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原体、病毒等。 4、单一菌感染多于混合菌感染 （二）细菌入侵途径 1、上行感染　此为最常见的感染途径，占尿路感染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。 2、血行感染　远较上行感染少见。血行感染致病者不到10％，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。 3、淋巴道感染　此类感染极少见，而且确切机理尚不清楚。 4、直接感染　临床很少见。  （三）机体易感染因素　常见的机体易感因素有： 1、尿路梗阻 为最主要的易感因素。可分为肾外与肾内梗阻两类。 2、尿路畸形 3、膀胱输尿管返流 4、导尿、器械检查 5、女性（尿道短、性生活、妊娠、更年期-阴道病） 6、低抗力差 7、其他（遗传）等　 二.　病理 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。 慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，表面凸凹不平，有或粗或细的瘢痕。 急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血及粘膜溃疡。 三.临床表现 （一）急性肾盂肾炎 1、全身表现　起病急骤，寒战发热，体温可达39℃以上，一般呈弛张热型，也可呈间歇或稽留热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛。 2、泌尿系统症状　 （1）急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰。 （2）输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）有压痛和肾区叩击痛。 3、非典型表现：以高热或血尿等为主要表现，其他症状缺如；高龄及体弱者机体反应差，呈隐匿表现。 （二）慢性肾盂肾炎　 1、慢性肾盂肾炎大多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表现与急性肾盂肾炎相似，也同样有全身表现和泌尿系统症状，临床反复发作，病程超过半年以上。 2、典型者先有急性肾盂肾炎反复发作史，至后期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、尿比重低，可继发肾小管性酸中毒，晚期出现肾功能不全。 3、几种非典型表现形式： （1）无症状性细菌尿　 （2）继发性高血压　 （3）发作性血尿　 （4）长期低热　 4、慢性肾盂肾炎易反复发作，其原因为： （1）存在诱发因素 （2）肾盂肾盏粘膜及肾乳头瘢痕形成 （3）致病菌产生耐药性 （4）细菌以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境仍能存活，可重新生长细胞膜繁殖而致病，此即L型菌株。  （三）膀胱炎和尿道炎 1、急性出血性膀胱炎表现为突然发作的肉眼血尿和较重的尿路刺激症状，每日排尿可达数10次，排尿终末时下腹疼痛严重 2、全身中毒症状轻微。 四.并发症　 1、肾乳头坏死 ①全身、局部症状均重 ②梗阻——肾绞痛 ③败血症，ARF ④IVP可见肾乳头“坏形征” 2、肾周脓肿 ①多见于肾盂肾炎伴有糖尿病和/或肾结石时，或严重肾盂肾炎疗效不佳，病情进展者 ②明显单侧腰痛、压痛，向健侧弯腰时加重 ③B超、X线、腹部平片等可见脓肿 3、革兰氏阴性杆菌败血症 ①继发于尿路梗阻、尿路器械检查、肾乳头坏死等 ②来势凶、病情重→休克、死亡 4、肾结石和尿路梗阻 病原菌（变形杆菌）→产生尿素酶→尿PH↑→尿中磷酸盐超饱和→结石梗阻 五.实验室检查 （一）尿常规　尿沉渣镜检白细胞＞　5个／高倍视野，红细胞示血尿程度而定，若发现白细胞管型，对上尿路感染有定位价值。多数尿蛋白十～＋＋，定量不超过2g／24h。 （二）尿细菌检查　应在未用抗生素之前或停药5天之后留取早晨中段尿做标本，并在1小时内送检，取尿前充分清洗外阴、消毒尿道口，以防出现假阳性结果。 1、尿沉渣涂片　 2、尿细菌培养和菌落计数　 （1）其标准为：①有尿路感染症状者，正规清洁中段尿（尿