慢性腹泻PPT课件.pptVIP

* * 慢性 腹泻 慢性腹泻概述 大便次数增多，粪便清稀 病程两个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻 正常人大便1次/日，2-3次/日，1次/2-3日，松软，条状，黄褐色，每日平均重量150-200g，含水分50-80% 腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d 大便性状：松散、糊状、水样 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状； 腹泻的标准 慢性腹泻病程-定义混乱 2周(常见症状诊治图解) 3周(Handbook of Gastroenterology，七年制内科学) 4周(五年制内科学第六版，Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea,2nd edition Gut 2003;52;1-15.AGA,1998) 2月(诊断学第五版) 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水失平衡－腹泻 分泌＞吸收 吸收 分泌 慢性腹泻发病机理 高渗性腹泻 摄入食物或药物是浓缩的、高渗而不易吸收，血浆中水分进入肠腔，直到肠内外浓度一致，肠内水分增加，腹泻。 特点： ①禁食或停药后即停止②粪便中含有未消化或吸收的药物 吸收障碍性腹泻 弥漫性肠粘膜损伤的疾病，如细菌性肠炎、炎症性肠病、放射性肠损伤等疾病，水、电解质吸收障碍，包括肠吸收水分的能力减退和肠分泌过多两种情况 特点： ①禁食可减轻腹泻②粪便的渗透压由未经吸收的电解质或其他物质代替 分泌性腹泻 由于细菌性肠毒素，体液性促分泌物，肠腔中的内源性或外源性导泻物引起的胃肠道水与电解质分泌过多超过吸收能力而导致腹泻 特点： ①肠粘膜组织学基本正常②肠液与血浆渗透压相同 ③粪便呈水样，量大，无脓血或脂肪过多④禁食对腹泻次数无明显影响 运动性腹泻 很多药物、疾病和胃肠道手术后可影响肠道正常的运动功能，使肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔，影响消化吸收 特点： ① 粪便稀烂或水样，无渗出物②腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛 慢性腹泻按系统分类 消化系统 肠源性、胃源性、胰源性、肝胆源性 全身性疾病 右图是正常肠粘膜→ 慢性腹泻按解剖部位结合病因分类 1、胃源性腹泻：由于胃酸分泌异常或胃内容物流入肠腔过速引起 2、肠源性腹泻 ⑴肠道炎症：①感染性炎症：包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四类②非感染性炎性疾病：包括慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病、放射性肠炎、缺血性肠炎等 ⑵肿瘤：如结肠癌、直肠癌、肠息肉等刺激 ⑶消化不良:各种消化液分泌不足，大量未消化溶质引起高渗性腹泻 ⑷吸收障碍：：小肠粘膜受损、小肠部分切除等 ⑸食物及化学药品中毒引起的腹泻 ⑹药物性腹泻 ⑺肠变应性病：如食物过敏 3、内分泌失常性腹泻 4、功能性腹泻：如肠易激综合征 慢性腹泻按病因分类 肠道感染性疾病 ①慢性细菌性痢疾②慢性阿米巴痢疾③慢性血吸虫病④溃疡性肠结核⑤其他寄生虫病（肠道滴虫等） ⑥肠道真菌病（肠道念珠菌病） 肿瘤 大肠腺瘤、大肠癌、小肠淋巴瘤、胃肠道激素细胞瘤：胃泌素瘤、类癌等 小肠吸收不良 原发性：包括热带口炎性腹泻和乳糜泻 继发性：①消化不良：胰消化酶缺乏（慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等）双糖酶缺乏（如乳糖不耐受症等）胆汁排出受阻和结合胆盐不足（肝外胆道梗阻、肝内胆汁淤积、盲袢综合征等）②小肠吸收面减少（手术及瘘道）③小肠侵润性疾病（系统性硬化症） 非感染性疾病 ①炎症性肠病（克隆氏病、慢性非特异性溃疡性结肠炎）②放射性肠炎③缺血性结肠炎④憩室炎⑤尿毒症性肠炎⑥浅表粘液囊肿性结肠炎 功能性腹泻 ①肠激惹综合症②胃大切术后③迷走神经切断后④部分性肠梗阻⑤甲亢⑥肾上腺皮质功能减退 药源性腹泻 ①泻药②抗生素，如林可霉素等③降压药，如利血平等 腹泻诊断：肠道感染性疾病 慢性细菌性痢疾 痢疾杆菌引起，不同程度腹泻、腹痛或腹泻与便秘交替，大便成形或较稀 ⑴细菌性痢疾病史 ⑵大便为粘液、血性粘液或脓血样，糊样或水泻样 ⑶镜检：可见大量红、白细胞及脓细胞 ⑷乙状结肠镜检:肠粘膜充血、水中、溃疡，肠壁粘膜脓性分泌物细菌培养可提高检出率 ⑸反复多次大便培养可检出痢疾杆菌 腹泻诊断：肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾 主要侵犯右侧结肠。阿米巴原虫引起，腹泻、腹痛、里急后重，粘液血便，有腐败腥臭味 ⑴大便镜检：发现溶组织阿米巴滋养体或其包囊 ⑵大便培养可增加发现机会 ⑶乙状结肠镜检:可见散在典型溃疡，病变粘膜能查到滋养体 ⑷抗阿米巴治疗试验：高度怀疑，检查不能确诊，可选用高效抗阿米巴药物治疗，短期效果显著，有助诊断 腹泻诊断：肠道感染性疾病 慢性血吸虫病 慢性腹泻，每天2-3次，便中带粘液和血 ⑴疫水接触史 ⑵大便检查可发现虫卵