炎症性肠病诊治进展课件.ppt

疾病分期： 活动期和缓解期（DAI指数） 糖皮质激素抵抗：泼尼松足量应用4周不缓 解（40-60mg/天） 糖皮质激素依赖：泼尼松减至10mg/天即无 法控制或停药3个月后复 发者 * 疾病分期： 活动期和缓解期（DAI指数） 糖皮质激素抵抗：泼尼松足量应用4周不缓 解（40-60mg/天） 糖皮质激素依赖：泼尼松减至10mg/天即无 法控制或停药3个月后复 发者 * UC的绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生。 相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 * UC的绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生。 相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 * 5-ASA：5-氨基水杨酸；6-MP：6-硫基嘌呤；AZA：硫唑嘌呤；BUD：布地奈德；CsA：环孢素A；GCS：糖皮质激素；MTX：甲氨蝶呤 注：布地奈德仅用于轻-中度回肠及/或近端结肠病变 * 5-ASA：5-氨基水杨酸；6-MP：6-硫基嘌呤；AZA：硫唑嘌呤；BUD：布地奈德；CsA：环孢素A；GCS：糖皮质激素；MTX：甲氨蝶呤 注：布地奈德仅用于轻-中度回肠及/或近端结肠病变 * CD 注意UC与感染性结肠炎的鉴别 初次就诊时诊断的UC，约1/3最终诊断为感染性结肠炎 UC与CD的鉴别 IBD鉴别诊断的几个问题 CD与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指标） 重症IBD与肠恶性淋巴瘤的鉴别 轻症IBD与IBS的鉴别 IBD鉴别诊断的几个问题 完整的诊断包括： 临床类型 严重程度 病情分期 病变范围 并发症 例：溃疡性结肠炎初发型、中度、活动期、直乙 状结肠受累 IBD诊断内容 临床类型： 慢性复发型 慢性持续型 爆发型 初发型 轻度 中度 重度 血便（次数/天） 脉搏（次/分） 体温（℃） 血红蛋白（g/dL） ESR（mm/h） 或CRP（mg/L） 4 90 37.5 11.5 29 正常 ≥4 ≤90 ≤37.8 ≥10.5 ≤30 ≤30 ≥6 90 37.8 10.5 30 30 Truelove和Witts分级：Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23 UC病情活动度 评分 0 1 2 3 腹泻 便血 粘膜表现 临床分级 正常 无 正常 正常 1-2次/日 正常 少许 轻度易脆 轻度 3-4次/日 正常 明显 中度易脆 中度 5次/日 正常 以血为主 渗出、自发出血 重度 总分为各项之和：≤ 2 分为症状缓解; 3 ～5 分为轻度活动; 6 ～10 分为中度活动; 11 ～12 分为重度活动。 Sutherland UC疾病活动度指数 Harvey-Bradshaw. 简化CD活动指数 评分 0 1 2 3 4 一般情况 良 无 轻 中 重 腹痛 稍差 差 很差 极差 腹泻 稀便每日记1分 腹部包块 无 可以 确定 确定并伴触痛 并发症 每项1分：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、肛周裂隙、新瘘管或脓肿 总分：≤4为临床缓解期；5-8为中度活动期；≥9为重度活动期。 建议先不用类固醇激素 掌握好分级、分期、分段治疗的原则 参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。 是UC还是CD（尽管在早期治疗中，是否明确并不重要 病变部位及表型；严重程度并发症；患者对症状的反应