PPT家庭医学与社区医学课件.ppt

家庭醫學與社區醫學-2003 陳慶餘 台大醫學院家庭醫學科 綱 要 家庭醫學發展背景 家庭醫學的目標與原則 家庭醫業的特質 全民醫療和家庭醫師 社區醫學教育 社區醫療體系 發展背景 I 家庭醫學在世界各國發展背景大 致相同主要是因為基層醫療人力 的減少一般民眾缺乏專責照顧的 醫師以及醫院式的醫療體系醫療 費用的高張台灣也不例外 發展背景 II 1979年早期偏遠社區基層醫療保健實驗計畫 1983年群體醫療執業中心在台灣普遍的設置 1986年政府開始籌設全國醫療網計畫分三期十五年進行 1995年全民建保的實施 2001基層醫療總額預算制實施，台大醫療體系在雲林試辦家庭醫師制度 家庭醫學目的和目標 訓練家庭醫師 從事家庭醫業 以家庭為單位的照顧 推行家庭醫師制度 健康家庭與健康社區營造 　家庭醫學的原則 (Mc Whinney ) 以人為本的照顧 了解疾病的全貌 以衛生教育自許 推廣社區醫療保健 進入社區健康照顧體系的一環 入鄉隨俗 從事居家訪視 掌握醫學主觀層面的重要性 作為各種醫療資源的管理者 家庭醫學核心內容 基層醫療(primary care) 家庭醫師的養成訓練 醫患關係 疾病的自然史 生物心理社會模式 家庭對健康的影響 行為科學 團隊合作 研究 家庭醫師的個人特質 對病患和家屬負起全權照顧的責任。 有解決病患各種健康問題的能力。 廣泛的興趣本身的能力足以勝任各種醫療所需之智識性和技術性的挑戰。 擁有應付各種心理壓力的能力。 家庭醫業 美國家庭醫師學會1984年： 「家庭醫業是整合生物醫學、行為和社會科學的專科，其知識和技術的核心源自傳統開業醫師和以家庭為範疇的獨特領域，而非以病人之年齡、性別或器官系統疾病為對象來分科。家庭醫師接受家庭醫學的訓練，除提供以家庭為單位的週全醫療照顧，並對病人負起繼續健康照顧的責任。在醫療體系中，擔任提供和協調病人照顧的獨特專業角色。」 家庭醫業之發展 自我界定(identify) 專科教育(speciality) 公信程度(credibility) 照顧品質(quality) 基層保健醫療(PHC) 對常見健康問題和防治方法的衛教 食物和營養的促進 飲水和環境衛生 婦幼衛生和家庭計劃 流行疾病的防治和預防接種 常見疾病傷害的診治 合理用藥 PHC醫師角色和功能 盡到醫師的本份 做為社會經濟發展的媒介 做為民眾健康的管理者 台灣醫療體系所面臨的困境 人口老化衍生各種前所未有的醫療照顧需求與問題 健保給付制度產生醫療浪費與醫療院所間惡性競爭 基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化 家庭醫師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務。 醫療以治療為主，忽略預防性醫療服務。 醫療單位間缺乏合作，轉診制度難以落實。 醫療與民眾需求產生差距，社區發展與醫療系統未能發生互動與溝通 中央健保局推動家庭醫師制度座談會摘要 (91年9月18日) 推動家庭醫師制度，基本上要考慮到二個理念，一是周延性的照護設計，例如以家庭為單位的照顧，包涵預防保健、老人醫學、緩和醫療以及資訊整合等；二在總額支付下提供給付誘因，家庭醫師制度的設計，屬鼓勵性和目標性項目可以優先處理，必要時用特別預算來補足。 推動家庭醫師制度符合陳教授所說的體制內改革三原則，可以直接進行，初期試辦計畫並不限於一種模式，以多元化的模式進行各種層面的評估，依照實施的範圍與總局或分局洽商，由本局同仁幫忙大家來檢視，是否符合現行健保相關規定，以創造出多贏的局面。 衛生署研商「家庭醫師制度」座談會摘要 (91年11月13日) 推行家庭醫師制度為必要且時機適當 請中央健康保險局及衛生局共同辦理家庭醫師制度 中央健保局所擬施行之家庭醫師制度試辦計畫，有助於該制度之推動 強化家庭醫師制度與醫院之合作關係 台北北城婦幼醫院打錯針屏東崇愛醫院給錯藥 繼北城婦幼醫院打錯針後，屏縣也爆發包錯藥事件！ 衛署調查驚見崇愛診所自12月7日起就將降血糖的藥物誤包為抗組織胺的藥物，目前受害患者高達150人，9名嬰幼兒並有1人情況危急。 Twelve Core Concepts in Family Medicine(Taylor RB: Family Medicine) Family Medicine - The Discipline Family medicine content, Family oriented health care, Education, Research and scholarly activity. Family Practice - The Specialty The art of patient managemen