儿童门诊手术的护理常规及常见_PPT课件.ppt

儿童门诊手术的护理常规及常见问题的对症处理 术前常规护理 被确诊后需要进行门诊手术治疗的患儿应常规查体，包括血常规、肝功能及胸片。 术前一日清洁全身皮肤，以手术区域为重点。 术前新生儿（出生—28天）禁奶、禁水为4 小时，婴幼儿及学龄儿禁食、禁水为6小时，但如有药物服用时，则只能服用小量药水（30ml）。 术日晨仔细核对病历、患儿姓名、性别、年龄、病名、患儿手术区皮肤的清洁情况、有无疾病及手术损伤。 测体温，肛表大于38℃以上者停手术。 术前排空大小便，必要时用开塞露协助排便。 心理护理 注重患儿的安全防护及心理支持，迎接患儿进入手术室后，护士应始终陪伴在身边，仔细核对身份证明及手牌，通知单及病历。由于婴幼儿存在语言沟通障碍，可通过触摸、逗玩等肢体语言安抚患儿，尽可能减轻患儿紧张与恐惧感。 在护理工作中尽可能固定几位工作人员来照顾，以减轻患儿对陌生环境、人物所产生的恐惧心理及退缩行为。 何谓退化性行为：表现为极为情绪化，爱哭、退缩、攻击及依赖，日常生活中除了要旁人帮忙洗脸、穿衣、喂食外、甚至不肯护理人员离开床边。 告知患儿如何以手势来表达其身体的不适，藉双向沟通来接受患儿的感受，建立他的安全感，以协助患儿适应并接受手术后各种治疗及护理。 安全护理 患儿在等待手术时应适当约束四肢，在未进行约束前不得离开患儿，因小儿的自我保护意识及安全防护意识均较差，易造成摔伤或碰伤。 患儿平卧于手术床后巡回护士或麻醉师需离开时，要相互交接班，保证患儿身边有人，避免坠床发生危险。 患儿神志不清平卧于手术床后，应有专人看护。 麻醉未清醒前神志不清，必须有麻醉医师或外科专业医师在场。 患儿从手术床移至麻醉平车后，要及时拉上护栏，防止摔伤。 小儿麻醉的特点 与成人麻醉相比其特点是： 年龄小，病情变化快，如血氧饱合度、血压、呼吸、心率的改变等 麻醉护理 在实施麻醉前应将患儿肢体妥善固定，并开放静脉通路。 麻醉前，肩下垫一软枕，下颌仰起，保持呼吸道通畅。 常规监测体温、心率、血压、血氧饱合度及尿量变化。 实施麻醉的过程中，协助麻醉师严密观察各项生理指标的变化及唇色的改变，一旦嘴唇青紫及三凹症出现，应停止麻醉，加压给氧，立刻查找缺氧原因，防止呼吸道梗阻及喉痉挛的发生。 保持有效静脉通路，根据麻醉及术中患儿情况控制输液速度。 固定特点 卧位舒适，充分暴露手术野。 不同手术的体位既不能影响患儿呼吸、循环的正常运行，又要利于手术操作。 各种卧位垫放置正确，卧位垫要柔软、平整、约束带松紧适度，避免过度牵拉造成神经损伤，骨突部位如踝部、髋部、耳廓部放垫圈防止压伤。 体位固定后应保持原位，以不松动、不影响手术操作为原则，年幼儿应用记号笔在手术部位作相应记号以防弄错手术区域。 术后恢复苏醒室的护理 卧位：一般要求侧卧位，头偏向一侧，注意保暖，密切观察口唇、指甲颜色及体温、脉博和呼吸。如婴儿无手术禁忌症时则可抱起。 患儿清醒的标准：患儿主动说话及发声，有吞咽或咳嗽直至睁眼答话。婴儿则有抓抱反应为清醒标准，符合标准者可以喂水或奶。 饮食：患儿必须在完全清醒后才能喂水及喝奶。 大小便：患儿于手术后要求大小便时也要注意： 不可贸然使孩子处于直立位，特别是大孩子直立时要防头晕、突然跌倒。一般术前曾排过大小便，术后不应该再有大便，如果术后想大便有可能是缺氧或休克的前期症状。 疼痛、哭闹及烦躁 一般手术后伤口疼痛本是正常现象，但不能忍受的痛是不正常的，小的孩子哭闹十几分钟是可以的，如果持续并且久哄不好就不能回家，要警惕手术有问题造成伤口渗血、或反应性恶性水肿。此外，有时哭闹并不是因为疼痛或撒娇，而是麻醉清醒前或缺氧的躁动。如果十几分钟后好转则为麻醉反应，若情况不好或恶化，如患儿忽而要起身、忽而要抱、忽而要吃要喝、忽而要大便，并同时有面色苍白、脉细快等，则可以诊断为休克前期，应赶快输液给氧，并住院治疗。