床旁超声心动图在急性心肌梗死诊治中的应用价值课件.pptVIP

真性与假性室壁瘤 急性心肌梗死发生时，梗死区域的心肌组织坏死，室壁变薄，缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘫痕区，心收缩时此区域呈现反向运动（矛盾运动），膨出可呈袋状、囊状或规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收和舒张期均见膨出，则称解剖学的真性室壁瘤，如梗死区的心肌不完全性坏死，愈合过程中仅出现局限性纤维化，与周围正常心肌组界限并不清楚，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，称为功能性的真性室壁瘤。 假性室壁瘤是指心肌梗死急性期，室壁已经破裂和穿孔，破口围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成. 假性室壁瘤与真性室壁的本质区别是假性室壁瘤的心脏会发生破裂 图片5：肺动脉栓塞 鉴别诊断－胸痛 急性心包炎 心包积液，无室壁运动异常。 鉴别诊断－心功能不全 大面积心肌梗死所致的室壁运动降低 扩张型心肌病所致心功能不全 瓣膜性疾病晚期所致心功能不全 其他价值 急性心肌梗死治疗 评估溶栓和介人治疗后心功能的变化 早期超声心动图可以客观综合及时地评价患 者心脏收缩、舒张功能, 心脏排血量情况 对于EF 值低的患者,可以及时提高心脏排血 量, 减少外周阻力, 改善心脏功能,指导长 期临床治疗，提高存活质量 急性心肌梗死治疗 PCI所致心包填塞 右心房、右心室舒张期塌陷对于诊断心包填塞 具有重要价值 对心包腔内液体量进行半定量诊断 床旁超声在我科的应用现状 2010年床旁超声683例，常规超声4758例，占14.3% 2011年床旁超声1532例，常规超声5744例，占26.7% 心内科专科二线必须培训课---床旁超声 24小时超声听班 各式床旁超声多普勒仪器 各式床旁超声多普勒仪器 床旁超声心动图 在急性心肌梗死患者中应用价值 急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断 并发症与合并症的诊断 其他：术中并发症诊断等 心肌梗死定位诊断 急性心肌梗死部位、范围、严重程度 迅速发现节段性室壁运动异常, 协助明确 诊断, 早于心肌酶学检查，与心电图导 联基本一致 心肌梗死的延伸(Extension)和扩展(Expansion) 前者为梗死范围扩大,后者为左室壁的膨 胀、左室的重构 示例1：前壁心肌梗死 示例2：前间壁心肌梗死 示例3：下壁心肌梗死 测定心脏收缩、舒张功能, 判断预后 指导早期治疗，降低死亡率 心肌梗死心功能及预后评估 急性瓣膜关闭不全 以二尖瓣为主：乳头肌功能不全、腱索乳头肌断 裂、二尖瓣脱垂、心腔扩大等。 乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但 乳头肌整体断裂极少见，多数发生在急性心肌 梗死后1周内 并发症与合并症的诊断 示例4：急性二尖瓣脱垂 心脏破裂：发生率为4%－23% 左室游离壁破裂：占90%, 常见于发病后5天 内，尤以第1天内最为多见。常发生于初次 急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死 室间隔穿孔：较为少见。主要位于室间隔前 部和后部, 以前部多见。须行以内科支持治 疗为基础的外科修补术 并发症与合并症的诊断 示例5：心脏游离壁破裂 示例6：室间隔穿孔 示例6：室间隔穿孔 图片2：室间隔穿孔 室壁瘤 室壁瘤在急性心肌梗死的恢复期易形成, 发 生率12%－15%，好发于心尖部(75 % ), 超声诊断室壁瘤的敏感性几乎达100% , 可鉴别真性、假性室壁瘤 并发症与合并症的诊断 示例7：心尖部室壁瘤 示例8：假性室壁瘤 图片3：假性室壁瘤 血栓形成与栓塞 未用抗凝疗法的急性心肌梗死患者中约20% 有附壁血栓，体循环栓塞的几率为4%～ 6%，最常见部位是脑血管和肢体血管 并发症与合并症的诊断 示例9：左室心尖部附壁血栓 心包炎 机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应， 发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内 出现,可反复发生 并发症与合并症的诊断 鉴别诊断－胸痛 主动脉夹层 超声可以显示主动脉内膜撕裂部位、范围、 真性、假性管腔以及腔内有否血栓形成等， 主动脉夹层超声分型评价对主动脉弓和降 主动脉病变不能很好的完整显示 对主动脉窦瘤急性破裂也具有确诊价值 示例10：马凡氏综合征 鉴别诊断－胸痛 肺动脉栓塞 部分急