创伤急救学教学资料周围血管损伤课件.ppt

周围血管创伤  四肢血管伤无论平时还是战时都比较常见，在战时四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1-3%。常与四肢骨折、神经损伤同时发生。  动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命。特别是较大的动脉，如股动脉、腘动脉、肱动脉等。即使出血停止 也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍 。 血管创伤的紧急处理原则： 1、挽救生命 2、保存肢体 四肢主要血管的解剖生理 四肢静脉的特点： 分深静脉、浅静脉。 越靠肢体近端，深静脉的作用越大；越靠肢体远端，浅静脉的作用越大。 上肢腕关节以下，下肢踝关节以下主要靠浅静脉回流。 浅静脉壁较厚而深静脉壁较薄。 四肢不同类型血管的结构特点 大的动脉—肱动脉、股动脉、腘动脉：中膜相对较薄，中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差—弹性动脉。 小动脉—掌、指动脉：中膜相对最厚。收缩性强，在寒冷、缩血管药物、交感神经兴奋等因素刺激下可发生强烈收缩—肌性动脉。 中等大小动脉—尺、桡动脉、胫前、胫后动脉：介于上述两者之间。 静脉—管壁薄，中膜、内膜相对较薄，外膜相对较厚。 第一节：周围血管创伤的临床分类 （一）动脉完全离断 多有大出血，可合并休克或肢体缺血坏死，血管口收缩使血栓形成，可减少出血或自行止血 动脉离断的后果取决于肢体伤后的供血状态，是否存在有效的侧枝循环。 （二）动脉破裂 方式可有纵形、斜形、横形等。伤后动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，出血较多，有时会超出完全断裂着。导致严重的出血性休克或死亡。 谭小仕，男，30岁，左肩部重物砸伤22小时入院，22小时前一重物从20米高处坠落，砸到左肩部，但是有短暂昏迷。查体见：颈肩部及左上肢高度肿胀，远端血运存在，但桡动脉消失，左上肢感觉、运动功能障碍。术中见：腋动脉、腋静脉在胸壁段（第一段）断裂，缺损约8cm，取对侧大隐静脉移植修复。 （三）动脉内膜撕裂 常由骨折、脱位后的牵拉、扭曲力引起，动脉的内膜和肌层发生断裂而外膜完整。 引起血管痉挛或血栓形成，可以因血管壁变薄而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落形成栓子，堵塞末梢血管。 肉眼观：肿胀，失去正常光泽，触之较硬，搏动及微弱或无搏动。 肩部骨折腋动脉拴塞 （四）血管受压 骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包扎或止血等引起血管受压，严重受压者可使血流完全中断。 （五）血管痉挛 血管因拉伤或骨折端、异物等刺激、寒冷、手术等可引起动脉痉挛。血管呈细条索状，血流受阻，多发于动脉。 长时间血管痉挛导致血栓形 成，血管中断，造成肢体远 端缺血甚至坏死。 血管痉挛与血栓形成的关系 动脉痉挛在靠近肘或膝关节部位的骨折脱位最常见，在上肢为肱动脉，下肢为股动脉的下1/3段以及腘动脉和胫后动脉易发生痉挛。 （五）假性动脉瘤 动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。4-6周后，因机化而形成包囊，内面被新生血管内膜覆盖，成为假性动脉瘤，压迫周围组织，使肢体远端血供减少 股动脉刀伤 搏动性血肿 股动脉刀伤 假性动脉瘤 （六）动静脉瘘 伴行的动、静脉同时部分损伤，内腔发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，形成动静脉瘘。 脉搏减弱，早期易忽视，后期则浅表静脉充盈。 动脉枪伤假性动脉瘤合并动静脉瘘 静脉损伤 病理变化与动脉创伤相似，但大静脉创伤率相当高。多发生在四肢。虽然危险性较动脉创伤小，但大静脉破裂的出血量也要引起注意。同时静脉血栓脱落还可以引发肺栓塞。 （一）病史 四肢创伤史，特别注意容易合并血管损伤的骨折、脱位情况 （二）临床表现 1、大出血： 开放性动脉伤：色鲜红、喷射状或搏动性；涌出（深） 闭合性动脉伤：肿胀明显；皮下瘀血；张力性或搏动血肿 开放性静脉损伤：色暗红，血流出，压力小 出血量：动脉＞静脉，不全断裂＞完全断裂。 2、低血压及休克： 出血多者因血容量减少而出现低血压并导致休克 肢体远端动脉血供障碍 1）动脉搏动：减弱或消失（两侧对比） 2）皮肤颜色：苍白（肢体远端完全缺血或血供严重不足） 3）皮肤温度：下降（健侧对比；温度计测量时超过3°） 4）毛细血管充盈时间：延长； 5）肢体疼痛：神经对缺血的早期反应，远端肢体疼痛严重时，考虑缺血的可能性。 6）肢体感觉：障碍；（由疼痛转入感觉减退、麻木，丧失；呈手套或袜套式） 7）运动障碍：肌肉对缺血最敏感；（拇长伸肌） 8）肢体远端无活跃性出血：用粗针头或剪刀刺穿皮肤观察 搏动性血肿 闭合性动脉伤或伤口小而