经皮椎体成形术常见并发症分析课件.ppt

经皮穿刺 建立工作通道 扩张前准备、置入球囊 球囊扩张、液压复位 推注骨水泥 观察骨水泥分布情况 椎旁软组织渗漏 李某某 男 60岁 T12骨折 椎旁V渗漏 赵某某 男 66岁 L2骨折 椎弓根渗漏 刘某 男 65岁 L3骨折 椎间隙渗漏 戴某某 男 65岁 L1骨折 椎管内硬膜外渗漏 周某某 女 78岁 L3骨折 椎管内硬膜外渗漏 夏某某 女 75岁 L2骨折 邻近椎体骨折 齐某某 女 75岁 T12新鲜骨折，L2、4陈旧骨折 椎体再发骨折及邻近椎体骨折 王某某 女 78岁 L3骨折，L1再发骨折 病例分享 患者 杨某 女 71岁 主因胸腰背部疼痛不适1年，加重2周入院。 无外伤史，既往史（-）。 2年前出现出现胸腰背部疼痛不适，于多家医院治疗，口服止痛药及外用膏药等保守治疗。 2周前胸腰背部疼痛较前明显加重，行走及坐立位时疼痛明显。 骨科情况： 脊柱略呈后突畸形，腰椎多棘突压痛，椎旁叩击痛阳性，双股神经试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双髂腰肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双股四头肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧股二头肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双腓肠肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧伸踇肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射活跃，会阴部感觉正常。 术前MRI 诊断： 腰1椎体压缩性骨折 骨质疏松症 完善术前准备后于全麻下行腰1椎体成形术。术中经皮椎弓根入路穿刺顺利，在C臂监视下向腰1椎体中注入骨水泥4毫升，透视无渗漏。手术顺利，术中无明显出血，术后顺利苏醒，术后安返病房，双下肢感觉运动良好。 术后第二天，患者佩戴软质腰围下床活动，无不适主诉 复查X片 术后第三天，患者晨起上厕所时突感头晕，缓慢倒地，并昏迷数十秒钟，就地平放，给予人中穴刺激，测血糖8.2mmol/L，测血压118/80mmHg，病人逐渐平稳，用平车送回病房， 患者出现恶心、呕吐等症状，给予肌注胃复安等治疗，并急给予吸氧及心电监测，查血氧饱和度75%，请心内科、呼吸内科会诊，行心电图检查，血气分析，D-2聚体，心肌酶谱等检查后，考虑肺栓塞可能，准备药物溶栓。 心电图：未见明显异常。 D-二聚体：15.1mg/ml。 心肌酶：正常。 患者于08：40突然出现口唇发紫，呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，插管抢救。 抢救中给予尿激酶100万U，患者于09：35有意识，对光反应好，呼之能应，回答问题准确，患者血压稳定，血氧90%，心律110次/分，于10：40转ICU进一步治疗。 术后第五天，ICU治疗2天病情平稳，转呼吸内科继续治疗。给予抗凝治疗（低分子肝素与华法林重叠治疗，使INR值达标）；给予抗感染、化痰、保护胃黏膜治疗； 告知：1、警惕华法林引起的出血及其他副作用，2、再次肺栓塞； ? 夜间22时05分，患者诉左髋关节及腰骶部疼痛加重，并双下肢麻木、疼痛。 术后第六天，晨5时15分自觉双下肢活动不能，双下肢感觉缺失并大小便失禁，腹胀明显。行腰椎核磁检查：腰1椎体成型术后，椎体内见一不规则双低信号团块，胸12腰1椎间隙后方局部信号混杂；T1W1像硬膜囊脑脊液信号增高，呈均匀等T1信号。给予激素、营养神经治疗。 脊髓动脉栓塞？ 脊髓出血？ 脊髓受压？ 脊髓炎？ 手术损伤？ 术后第七天：于运城市中心医院行腰椎MRI检查及CT检查，报告有椎管内出血，但不能明确是髓内出血，或是椎管内硬膜外出血，计划手术探查减压。 ? ? 术后第八天：在全麻下行腰椎椎体成形术后，减压探查术。术中见腰1水平硬膜张力较高，探查腰1椎体水平脊髓下无明显血肿，用细针穿刺可见硬膜向外渗血。用尖刀切开硬膜，丝线悬吊硬膜，探查见硬膜内颜色发青，并有少量淤血，脊髓张力较高，清除淤血，探查无明显活动出血，取肌筋膜一块，缝合于切开硬膜缺口，彻底减张减压。 术后营养神经治疗12周，腹股沟以下感觉平面消失，双下肢感觉缺失并大小便失禁，下肢肌力0级。 教 训 一定要警惕迟发性神经损伤，一旦术后发生下肢神经症状或者新的腰背痛，应想到椎管内受压及再骨折的可能，尽早的处理，最大程度的减轻神经损伤的程度，改善预后。 术前定位（病椎） 术中定位（穿刺） 局部浸润阻滞麻醉 采用0.5%利多卡因 骨水泥渗漏分布 椎旁软组织渗漏 椎旁静脉丛渗 椎间隙渗漏 椎弓根渗漏（拖尾） 椎管内硬膜外或椎间孔渗漏 Nanjing First Hospital 椎体成形术后并发症病例分析 概念 椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。