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结核性胸膜炎课件_18
结核性胸膜炎 湘南学院 谭湘明 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白高度过敏所致的胸膜炎症。 临床特点：多见于青壮年，起病较急 结核中毒症状 胸痛、气促 咳嗽 病理变化 早期 胸膜充血，少许纤维素渗出 中期 大量浆液渗出 胸腔积液 临床表现 干性胸膜炎 症状 结核中毒症状 胸痛（腋前线或腋后线下方，深呼吸或咳 嗽时加重，屏气时缓解） 咳嗽（干咳，痰少量） 体征 胸膜摩擦感（音）——重要体征 渗出性胸膜炎 症状 胸闷，气促为主，无胸痛 体征 胸腔积液体征（气管，望，触，叩，听） 实验室检查 血象 早期WBC↑或正常，以NBC为主 随后WBC正常，L↑ 胸水 草黄色，透明或稍浊，＞1.018， Pro↑（＞25～30g/L) 镜检 WBC (1～2)×10^9/L，亦有呈 血性 胸部X线 胸腔积液时表现（附图） 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断： 癌性胸腔积液 有肺癌高危因素 胸液多呈血性，增长迅速 PPD(－), CEA↑，可见癌细胞 X线可见肺内肿块 心肌梗死 有冠心病危险因素 疼痛性质，加重，缓解因素不一 心电图，心肌酶有助鉴别 治疗 抗痨及激素 胸腔穿刺抽液 每周2－3次，首次＞ 600ml，最多不＜ 1000ml/次 胸膜反应表现： 胸闷、脸苍白、呼吸困难 处理： 患者平卧、半卧位，停止穿刺 吸氧 激素 必要时0.1%Adr 皮下注射 * * *
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